Doporučení České nefrologické společnosti a České společnosti klinické biochemie ČLS JEP k vyšetřování glomerulární filtrace
Abstrakt
K základním metodám funkčního vyšetření ledvin patří vyšetřování glomerulární filtrace (GF). kdy stupeň snížení GF slouží jako klasifikační marker stupně závažnosti poškození ledvin. V současné době užíváme ke stanovení GF metod přímých založených na principech stanovených Rehbergrem či metod výpočtových vycházejících z hodnoty sérového kreatininu a dalších proměnných faktorů (věk, hmotnost, urea, albumin, pohlaví, rasa apod.).
Clearance inulinu poskytuje nejpravdivější hodnotu GF, vyžaduje však přesné C v séru je užíváno i při rychlých změnách GF; pro výpočet GF z koncentrace cystatinu C v séru se používá rovnice dle Grubba. Cílem všech výpočtových metod odhadu glomerulární filtrace (eGF) je provedení bez sběru moči.
Přesný sběr moči představuje největší zdroj chyb při běžném stanovení. Další možnou chybou je nepřesné stanovení kreatininu, které je ovlivněno svalovou hmotou, nutricí a přítomností Jaffé pozitivních chromogenů (např. glukóza, kyselina askorbová, kyselina močová, acetacetát, pyruvát).
K zajištění potřebné kvality výpočtu eGF je doporučeno, aby pro stanovení kreatininu byly používány metody, které jsou rekalibrovány na referenční metodu ID-MS. Tyto metody je možno užít jen za podmínek stabilizované plazmatické koncentrace kreatininu.
Při náhlých změnách renální funkce jsou nepoužitelné. Odhad clearance kreatininu (Ckr) dle Cockcrofta a Gaulta je v odborné veřejnosti považován za obsoletní.
V současné době je snaha o zavedení stanovení eGF pomocí vzorců MDRD (Modification of Diet in Renal Disease), které poskytují výsledky bližší skutečné hodnotě GF. Na základě současných poznatků je doporučeno pro odhad glomerulární filtrace používat zjednodušenou rovnici MDRD se čtyřmi proměnnými: eGF = 547,1535 . (Skr)-1,154 . věk-0,203 0,742 (ženy). 1,21 (černá populace) [ml.s-1,73m-2 ].