Kombinační léčba smíšené dyslipidemie u paciantů s vysokým kardiovaskulárním rizikem a změny cílových hodnot lipidů a aterogenního indexu plazmy
Abstrakt
Cíl: Zhodnotit bezpečnost a účinnost kombinace hypolipidemik (statin + fenofibrát) na lipidový profil včetně aterogenního indexu plazmy (AIP = log[TG/HDL-C]) u pacientů s vysokým a velmi vysokým kardiovaskulárním (KV) rizikem a smíšenou dyslipidemií. Metoda: Do studie bylo zařazeno celkem 81 pacientů (53 mužů, 28 žen; 60 +- 9,8 roku).
Smíšená dyslipidemie byla definována jako přítomnost dvou z následujících tří abnormálních hodnot: LDL cholesterol (C) > 2,5 mmol/l, HDL-C 1,7 mmol/l. Celkové KV riziko bylo stanoveno podle současných evropských doporučených postupů.
Léčba fenofibrátem (160-267 mg) + atorvastatinem (10-20 mg) nebo simvastatinem (20-40 mg) byla indikována na dobu šesti měsíců. Muži i ženy byli stratifikováni podle kategorií rizika stanovených pomocí AIP: AIP 0,21 (vysoké riziko).
Výsledky: Přibližně u tří čtvrtin pacientů s vysokým nebo velmi vysokým KV rizikem a s diagnózou smíšené dyslipidemie (n = 81) byla nalezena porucha metabolismu glukózy (44 % mělo diabetes 2. typu, 30 % poruchu glykemie nalačno). Šestiměsíční kombinační léčba snížila statisticky významně hodnoty LDL-C (o 29 %) a TG (o 40 %), ale zvýšení HDL-C (o 3 %) významné nebylo. Do konce studie dosáhlo cílových hodnot LDL-C (< 2,5 nebo < 1,8 mmol/l) 47 % mužů a 57 % žen, cílových hodnot non-HDL-C < 2,6 mmol/l bylo dosaženo u 14 % mužů a 37 % žen.
U většiny pacientů byl pozorován i statisticky významný pokles AIP (počet pacientů s AIP ukazujícím na vysoké riziko se snížil z 87 % na 47 % u mužů a ze 71 % na 25 % u žen). Závěr: Kombinační léčba hypolipidemiky vedla k významnému zlepšení lipidového profilu, zvláště hodnot LDL-C, TG, non-HDL-C i AIP.
Zdá se, že aterogenní index plazmy je velmi užitečný ukazatel KV rizika u pacientů s vysokým a velmi vysokým KV rizikem, smíšenou dyslipidemií a poruchou metabolismu glukózy. U těchto pacientů je nutno provádět intenzivnější léčbu.