Abstrakt
Studiem metastatického postižení nonsentinelových uzlin v závislosti na rozsahu postižení sentinelových uzlin (SN) u karcinomu prsu a histopatologických vlastnosti nádoru, lze připustit vynechání disekce axily (ALND) při pozitivní SN s pooperační radioterapií a systémovou léčbou u prognosticky příznivých nádorů (tumor do 2cm, grade 1, proliferační aktivita do 20%, hormonální dependence, nepřítomnost exprese HER2/neu) stejně jako postižení 1-2 SN mikrometastázou. Ukazuje se, že ani negativní prediktivní ukazatele nádoru (pT2, G3, vysoká proliferační aktivita) a metastatické postižení 1-2 SN makrometastázou nemusí být vždy absolutní indikací k ALND.
Metastatické postižení axilárních uzlin je jednoznačně negativní prognostický ukazatel, nicméně nám se nepodařilo prokázat, že doplnění ALND při pozitivní SN vede k prodloužení bezpříznakového i celkového přežití, naopak skupina pacientek bez doplnění ALND a s pooperačním ozářením a systémovou léčbou vykazuje delší bezpříznakové i celkové přežití. Vytvoření odborných směrnic připouštějící vynechání ALND při pozitivní SN vyžaduje beze sporu další prospektivní studie na velkých souborech.
V současné době ji lze připustit u vybraných pacientek, je-li jejich léčba plánovaná multioborově v čele s onkologem.