Abstrakt
Metoda NOTES (natural orifice translumenal endoscopic surgery) je stále předmětem řady experimentálních a klinických studií nehledě na skutečnost, že doposud nedošlo k jejímu širšímu praktickému využití. Jednou z možností rozšíření indikací je využití transrektálního přístupu a technik jeho uzávěru.
Cílem experimentální práce bylo zhodnocení dvou různých technik (KING closure, over-the-scope klip - OTSC) uzávěru rekta po nitrobřišních NOTES výkonech. Metoda: Do studie byla zařazena všechna laboratorní selata, u kterých byla v letech 2009-2013 provedena transrektální intraabdominální operace.
Přístup byl proveden pomocí jehlového nože s následnou dilatací balonem. K uzávěru typu KING byla použita endoklička fixovaná k okrajům perforace endoklipy.
Při metodě OTSC byl použit systém OVESCO s klipem o průměr 11,5-14 mm. Sledována byla úspěšnost uzávěru, pooperační morbidita a mortalita.
Po 30 dnech byla zvířata utracena a pitvána. Výsledky: Do studie bylo zařazeno celkem 58 zvířat.
Uzávěr rekta byl proveditelný u 55 (94 %) prasat (31x KING, 24x OTSC). Celkem 50 (86 %) zvířat dokončilo 30denní follow-up.
U tří (6 %) z nich byla při pitvě diagnostikována komplikace v hojení uzávěru. Jedna byla závažná (iatrogenní enterokolická píštěl), ostatní dvě (defekt v seróze, defekt sliznice) nijak neovlivnily těsnost uzávěru.
U šesti (12 %) zvířat byla sekčně zjištěna pooperační nitrobřišní infekce. Tyto komplikace byly způsobeny kontaminovaným endoskopem a ani jedna z nich nevznikla ve spojitosti s dehiscencí uzávěru. Čas potřebný k uzavření rekta byl signifikantně delší u techniky KING - 13 (4-40) min ve srovnání s technikou OTSC - 9 (5-15) min.
Tato metoda také vykazovala progresivní learning curve - 20 (5-40) min v první polovině vs 10 (4-24) min ve druhé polovině pokusů (p < 0,05). Závěr: Proveditelnost a vysoká úspěšnost techniky KING a OTSC při uzávěru rekta byly ověřeny na velkém souboru.
Metoda KING se jeví jako bezpečnější, ale časově náročnější a vyžaduje delší trénink.