Abstrakt
V přehledovém článku je popsán vývoj hodnocení chronické obstrukční plicní nemoci (CHOPN). Od jednoduchého hodnocení (tíže, stupně CHOPN i léčby) dle usilovně vydechnutého objemu vzduchu za první sekundu přes klasifikaci rozšířenou o dušnost a/nebo symptomy a počet akutních exacerbací v uplynulém roce (od roku 2011) až po fenotypickou diferenciaci nemocných.
Fenotypem se rozumí jeden rys nebo kombinace rysů nemoci, které popisují rozdíly mezi jedinci s CHOPN a ovlivňují její klinicky významné důsledky, jako jsou symptomy, exacerbace, odpověď na léčbu, rychlost progrese nemoci či mortalita. Není jednoty v tom, kolik fenotypů CHOPN lze považovat za prokázané, např. ve španělských doporučeních se uvádějí čtyři fenotypy, v našem doporučení z roku 2013 jich nalezneme šest, v doporučení GOLD z roku 2014 není o fenotypech ani zmínka.
Metodologie určování není jednotná (multifaktoriální i clusterové analýzy), jejich prověření v prospektivních studiích je nezbytné. Nicméně fenotypizace nemocných s CHOPN skýtá i možnost nasadit cílenou léčbu na úrovni současného poznání, která se odlišuje od léčby paušální.
Rozdíly v léčbě jednotlivých u nás etablovaných fenotypů jsou rovněž předmětem sdělení.