Abstrakt
Současným standardem chirurgické léčby papilárního karcinomu je totální tyroidektomie a terapeutická bloková disekce u pacientů s klinicky či dle zobrazovacích metod prokázanými uzlinovými metastázami. Existují však i názory doporučující elektivní centrální krční disekci.
Argumenty pro jsou vysoký výskyt okultních uzlinových metastáz v centrálním krčním kompartmentu, nízká citlivost sonografie v této oblasti, upřesnění stadia onemocnění a pomoc při rozhodování o indikaci adjuvantní léčby radiojodem. Provedení centrální blokové disekce v jedné době s výkonem na štítnici snižuje riziko reoperace v centrálním krčním kompartmentu.
V léčbě metastáz v laterální oblasti krku jsou doporučeny terapeutické selektivní a modifikované krční disekce. Základem všech diskusí ohledně rozsahu a indikace (elektivní/léčebná) krční disekce musí být zhodnocení potenciálního benefitu provedení krční disekce v jedné době s totální tyroidektomií a úvaha, zda její provedení nepřináší neúměrné zvýšení morbidity výkonu.
Následující sdělení shrnuje soudobé poznatky o lymfatické drenáži štítné žlázy a metastazování papilárního karcinomu. Pozornost je věnována rizikovým prognostickým faktorům a prognostickému významu uzlinových metastáz.
Jsou popsány názory na indikace a rozsah elektivních i terapeutických krčních disekcí v různých oblastech světa. V České republice bychom se měli držet doporučení European Thyroid Association.