Abstrakt
Akutní intersticiální nefritida je imunologicky podmíněné onemocnění ledvin, vyznačující se zánětlivou celulizací v intersticiu s poškozením tubulů. Onemocnění nezřídka vede k akutnímu selhání ledvin.
Hlavními vyvolávajícími příčinami akutní intersticiální nefritidy jsou reakce na léky, které tvoří nadpoloviční většinu případů; dále infekce a systémová onemocnění. V klinickém obrazu se mohou manifestovat extrarenální projevy hypersenzitivity, jakými jsou febrilie, rash či eozinofilie.
Močový nález může být minimální, pouze s malou proteinurií nebo sterilní pyurií, ale i výrazný s eozinofilií a mikroskopickou hematurií. Výrazné tubulointersticiální postižení vede k akutnímu poškození ledvin až pod obrazem akutního renálního selhání s nutností náhrady funkce ledvin.
Biopsie ledvin nejen umožní stanovení diagnózy, ale současně odhalí i závažnost renálního poškození, a tím výsledek nasměruje k rozhodnutí o terapii. Terapie akutní intersticiální nefritidy se v posledních letech příliš nezměnila, a to z toho důvodu, že chybí dostatečně silná data.
V léčbě je stále předmětem polemik použití kortikosteroidů. Imunosupresivní léčba se zdá být indikovaná jen při závažnějším průběhu akutní tubulointersticiální nefritidy a spočívá v nasazení středních až vysokých dávek kortikosteroidů po maximální dobu několika týdnů.