Eradikace perianálních píštělí u IBD nemocných pomocí metody Advancement Flap a rizikové faktory neúspěšného hojení
Abstrakt
Komplexní perianální píštěle významně ovlivňují život nemocných s nespecifickými střevními záněty (IBD). Konzervativní léčba nevede ke kompletnímu zhojení. Úspěšnost chirurgické léčby uzavřením vnitřního ústí pomocí posuvného laloku (advancement flap - AF) se pohybuje mezi 24 a 100 %.
Cílem studie bylo identifikovat rizikové faktory poruchy hojení AF u pa-cientů s IBD a zhodnotit dlouhodobé výsledky eradikace píštělí. Metoda: Do studie byli zařazeni nemocní s IBD z prospektivní databáze operovaní metodou AF v letech 2005-2013.
Eradikaci píštělí předcházela dlouhodobá drenáž. Pokračující sekrece ze zevního ústí do tří měsíců od AF byla klasifikována jako selhání hojení laloku.
Pokud se objevila píštěl později, byla označena za recidivu. Statistická analýza byla provedena za použití MedCalc 11.4.4.0 softwaru.
Výsledky: Celkem 101 pa-cientů - 59 (58 %) žen, průměrného věku 35 ? 10 let, bylo sledováno 17 (4-88) měsíců. Interval od první drenáže do eradikace trval 11 (1-58) měsíců.
K primárnímu zhojení došlo u 88 (87 %) pa-cientů. Recidivu píštěle mělo šest (6 %) nemocných.
Konkomitantní léčba neovlivnila hojení. Významným rizikovým faktorem selhání byla rektovaginální lokalizace píštěle (RR: 2,88; CI 95%: 1,1-7,8).
Délka léčby předcházející převzetí do péče na pracoviště autorů byla u pa-cientů se zhojeným lalokem kratší (0,5 (0-8) let vs 3 (0-10) let; p = 0,001). Závěr: Eradikace perianálních píštělí u IBD pomocí AF je úspěšná s nízkou frekvencí selhání (13 %) a recidiv (6 %).
Významným rizikovým faktorem nezhojení byla rektovaginální lokalizace píštěle. Časné ošetření perianální nemoci podle protokolu vede k signifikantně vyšší frekvenci zhojení laloku.