Abstrakt
V tomto přehledovém článku je chronologicky popsán vývoj názorů na možnost snížit či omezit léčbu (step down) nemocných s chronickou obstrukční plicní nemocí (CHOPN). Jsou to zejména dokumenty GOLD, ve kterých lze až do roku 2014 nalézt varování před nebezpečím zhoršení symptomů, plicních funkcí a zvýšení rizika akutní exacerbace plynoucí z vysazení inhalačních steroidů (IKS).
Doporučení GOLD se odvolává na závěry studií, například na studie COPE a COSMIC. Obrat v názoru na nemožnost step down začal pravděpodobně po uveřejnění španělského doporučení pro léčbu stabilizované CHOPN v roce 2012, ve kterém je zmíněna možnost omezení léčby u selektovaných, stabilizovaných nemocných s určitými fenotypy CHOPN (např. s ACOS). Úvahy o možnosti vysazení IKS a jejich nahrazení účinnou bronchodilatační léčbou dále posílila Nadeemova metaanalýza.
Možnost step down v léčbě CHOPN (vysazení IKS) následně potvrdily studie OPTIMO, INSTEAD a zejména studie WISDOM. V poslední jmenované studii po vysazení IKS při pokračování v léčbě dlouhodobě účinným betamimetikem (LABA) a dlouhodobě účinným anticholinergikem (LAMA) nedošlo k významnému zvýšení rizika akutních excacerbací u nemocných se středně těžkou a těžkou CHOPN.
Otázkou zůstává, jak je klinicky významné průvodní snížení plicních funkcí a zhoršení kvality života.