Endoskopický duodenojejunální bypass (EndoBarrier(R)) jako nový terapeutický přístup u obézních diabetiků 2. typu - efektivita a faktory predikující optimální efekt
Abstrakt
Úvod: Obezita je v současné době celosvětovou pandemií. V léčbě obezity a metabolického syndromu se osvědčila bariatrická chirurgie - zejména gastrický bypass, avšak stále s vysokým rizikem morbidity a nezanedbatelným procentem mortality.
Tato rizika může eliminovat endoskopická alternativa - endoskopický duodenojejunální bypass (DJBL) EndoBarrier(R) (GI Dynamics). Metody a soubor: Do prospektivní multicentrické studie jsme zařadili 20 pacientů, obézních (body mass index (BMI) nad 30) diabetiků 2. typu se vstupním BMI 41,9 +- 1,0 kg/ m2 a glykovaným hemoglobinem (HbA1c) 73,5 +- 4,46 mmol/ mol.
Pacienti měli komplexní bariatrickou péči profesionálním týmem a byli 10 měsíců léčeni DJBL. Sledovali jsme klinický efekt DJBL a faktory ovlivňující efekt léčby.
Výsledky: Deset měsíců léčby DJBL vedlo k významné redukci tělesné hmotnosti (119,56 +- 3,65 vs. 130,3 +- 3,6 kg bazálně; p < 0,05), BMI (38,3 +- 1,01 vs. 41,9 +- 1,0 kg/ m2; p < 0,05), snížení nadměrné hmotnosti o 23 % a zlepšení glykemie nalačno (8,5 +- 0,5 vs. 11,9 +- 0,83 mmol; p < 0,05) i dlouhodobé glykemické kompenzace (HbA1c 56,5 +- 3,28 vs. 73,35 +- 4,46 mmol/ mol; p < 0,05). Implantace DJBL měla za následek významné zlepšení lipidového profilu - celkový cholesterol 4,1 +- 0,2 vs. 4,7 +- 0,15 mmol/ l bazálně; p < 0,05; LDL cholesterol 2,4 +- 0,12 vs. 2,8 +- 0,2 mmol/ l; p < 0,05.
Mírné bolesti do 14 dnů po implantaci se vyskytly u 72 % pa-cientů, do 30 dnů u 33 % a v pozdějším období u 10 %. Iniciálně nižší tělesná hmotnost, nižší výška těla a distální pozice kotvy DJBL byly identifikovány jako prediktory vyššího výskytu pooperační bolesti, avšak současně vyššího efektu DJBL.
Závěr: DJBL je bezpečnou a účinnou alternativou chirurgických bariatrických metod v terapii obezity a metabolického syndromu. Nižší iniciální hmotnost a nižší tělesný vzrůst jsou prediktory vyššího efektu terapie DJBL.