Hyperfrakcionovaná akcelerovaná radioterapie s modulovanou intenzitou u pokročilých nádorů hlavy a krku - prediktivní faktory celkového přežití
Abstrakt
Cíl: Cílem této práce je zhodnocení toxicity a prognostických faktorů celkového přežití (overall survival - OS) při použití hyperfrakcionované akcelerované radioterapie s modulovanou intenzitou u pacientů s pokročilými nádory hlavy a krku nevhodných ke konkomitantní radiochemoterapii. Metodika: Od května 2008 do dubna 2013 bylo léčeno 122 pacientů s lokálně pokročilým nemetastazujícím spinocelulárním karcinomem hrtanu (14 %), hypofaryngu (30 %), orofaryngu (30 %) a dutiny ústní (27 %).
Střední věk, KPS (Karnofského performance status) a GTV (gross tumor volume) byly 63 let (46-87 let), 80 % (50-100 %) a 46 ml (5-250 ml). Střední dávka radioterapie byla 72,6 Gy (62-77) a 1,4-1,5 Gy na oblast GTV (primární tumor a lymfadenopatie) s lemem 0,7 cm a 55 Gy a 1,1 Gy na regionální lymfatické oblasti s lemem 0,3 cm.
Pomocí lineárního urychlovače 6 MeV byla doručena léčebná dávka 2x denně s přestávkami 6-8 hod. OS bylo zhodnoceno Kaplan-Meierovou metodou.
Prediktory OS byly analyzovány pomocí Coxova modelu proporcionálních rizik. Výsledky: Průměrná doba radioterapie trvala 37 dní (32-45 dní).
Výskyt akutní toxicity 3. stupně byl 62 % na sliznicích (dutina ústní, hltan) a 0 % na kůži. Konfluentní zánět sliznice se zotavil ve všech případech do 21 dní.
Stupeň toxicity 4 nebo 5 nebyl zaznamenán. U pacientů v kompletní remisi není žádná závislost na PEG (perkutánní endoskopické gastrostomii).
Jednoleté a 2leté OS bylo 65, resp. 32 %. Multivariantní analýzou byly zjištěny negativní faktory OS - KPS horší než 80 % (RR 2,4, 95% CI 1,3-4,2; p = 0,004), jiný karcinom než orofaryngu nebo hrtanu (RR 2,0, 95% CI 1,1-3,5; p = 0,016) a velikost GTV (RR 1,006, 95% CI 1,001-1,011; p = 0,018).
Dva roky po léčbě přežívá přibližně 30 % pacientů a výkonnostní stav před zahájením léčby je nejsilnějším faktorem pro OS. Další prediktory OS je potřeba hledat na molekulární úrovni.