Abstrakt
Ischemická choroba dolních končetin (ICHDK) je v naprosté většině případů způsobena aterosklerotickým procesem identickým s ischemickou chorobou srdeční (ICHS). Vzhledem k tomu, že aterosklerotický proces je difuzní, není překvapivé, že jsou velmi často postižena i další tepenná řečiště.
Přitom změnit osud pacientů s ICHDK je možné především ovlivněním aterosklerotického procesu celkově ve všech postižených řečištích, včetně a zejména koronárního. Při diagnóze ICHDK je tedy nutné dostat co nejvíce i co nejdříve pod kontrolu čtyři základní rizikové faktory - kouření, diabetes mellitus, dyslipidemii a hypertenzi - abychom zabránili často fatální manifestaci ICHS.
Hlavním cílem léčby ICHDK je tedy nejen zbavit pacienty limitujících obtíží, zabránit trofickým změnám či ztrátě dolních končetin, ale především minimalizovat celkové riziko závažných kardiovaskulárních příhod. Základem jsou režimová opatření - ukončení kouření, přiměřená fyzická aktivita a úprava stravy.
Režimová opatření by téměř vždy měla být u takto rizikových pacientů doplněná terapií statiny, případně jejich kombinací s ezetimibem, u vybraných pacientů pak i s fenofibrátem. Dalším důležitým krokem je léčba hypertenze a diabetes mellitus.
U vysoce rizikových pacientů mohou mít význam i nové léčebné postupy zahrnující inhibitory proprotein konvertázy subtilisin kexin 9, LDL aferézu i rheoferézu.