Vysoce aktivní forma psoriatické artritidy nasedající na pemphigus vulgaris a její úspěšná léčba sekukinumabem
Abstrakt
Autoři popisují případ pacienta dlouhodobě léčeného pro pemphigus vulgaris kombinovanou imunosupresivní terapií (cyklofosfamid + glukokortikoidy), u něhož došlo i přes tuto léčbu k manifestaci psoriázy a těžké psoriatické artritidy s polyartikulárním postižením. Pacient byl nejprve léčen metotrexátem v dávce až 25 mg týdně parenterálně v kombinaci s glukokortikoidy per os i ve formě intraartikulárních injekcí do aktivních kloubů, terapie cyklofosfamidem byla ukončena.
Tato intenzivní terapie však přinesla jen mírné zlepšení a po třech měsících byla pro její selhání indikována biologická léčba. Standardní volbou je anti-TNFα terapie, avšak z důvodu předcházející dlouhodobé terapie cyklofosfamidem a možné potenciace rizika vzniku malignity při kombinaci cyklofosfamidu s inhibitorem TNFα byl zvolen jako lék první volby sekukinumab podávaný souběžně s parenterálním metotrexátem.
Terapie byla velmi úspěšná, již v prvních týdnech bylo pozorováno výrazné zlepšení stavu a během několika týdnů bylo dosaženo remise psoriatické artritidy i kompletní regrese psoriázy, jež přetrvávaly i po ukončení kortikoterapie. Léčba byla pacientem velmi dobře tolerována, žádné závažné nežádoucí účinky se nevyskytly, nebyl pozorován ani případný relaps pemphigu.