Abstrakt
Ezetimib představuje účinnou a bezpečnou možnost dalšího prohloubení účinku statinů na snížení koncentrace LDL-cholesterolu. Lze jej volně kombinovat se všemi statiny, v případě úplné nesnášenlivosti statinů i s hypolipidemiky jinými než statiny.
Jeho použití v Česku je stále na nízké úrovni, ačkoliv by větší rozšíření jistě přivedlo více nemocných k cílovým hodnotám LDL-C. Mechanismus účinku spočívající v blokádě transportního proteinu NPC1L1 pro cholesterol v kartáčovém lemu enterocytů zajišťuje přibližně 20% aditivní snížení LDL-cholesterolu nad rámec účinku dosaženého statinem v monoterapii.
Za delší dobu, kdy je ezetimib dostupný na trhu, máme k dispozici výsledky řady klinických studií, z nichž nejvýznamnější a nejkomplexnější data přinesla studie IMPROVE-IT. Ta doložila předpoklad největšího přínosu kombinace statin + ezetimib u nejrizikovějších skupin pacientů, zejména diabetiků 2. typu.
Ti mají přinejmenším dvakrát větší prospěch z léčby než nediabetici. S ohledem na skutečnost, že nemocní ve studii IMPROVE-IT i při monoterapii statinem dosahovali velmi uspokojivých koncentrací LDL-cholesterolu, můžeme dále považovat ezetimib za vhodný doplněk léčby u všech pacientů, kteří při léčbě maximální nebo maximálně tolerovanou dávkou statinu cílových hodnot LDL-cholesterolu nedosahují.