Zhodnocení MRI nálezů na šlachovém štěpu po anatomické rekonstrukci předního zkříženého vazu u pacientů s aplikací versus bez aplikace fibrinu bohatého na krevní destičky - výsledky prospektivní randomizované studie
Abstrakt
ÚČEL STUDIE Účelem prospektivní randomizované studie bylo zhodnotit přínos použití fibrinů bohatých na destičky (PRF) během anatomické rekonstrukce předního křížového vazu (ACLR) při hojení šlach. MATERIÁL A METODY Studie zahrnovala 40 pacientů s izolovaným prasknutím předního křížového vaziva v kolenním kloubu.
Zjištění MRI byly hodnoceny v 6 měsících a 12 měsících po chirurgickém zákroku celkem u 33 pacientů, a to u 10 žen / 23 mužů (21 pravé koleno / 12 kolen vlevo) s průměrným věkem 29,1 roku a při průměrném sledování 15,9 týdnů po poranění. Randomizace byla provedena na počátku artroskopie buď ve skupině s PRF aplikací (skupina 1) (17 pacientů) nebo ve skupině bez aplikace PRF (skupina 2) (16 pacientů).
Následující pacienti podstoupili ACLR se zaměřením na femorální tunel přes anteromediální portál s použitím autograftů m. semitendinosus a m. gracilis s femorální fixací Tightrope a implantátem Inion v tibii. Ve skupině 1 byla během operace PRF aplikována jak ve vrtaných tunelech, tak přímo na povrch samotné šlachy (intraartikulární část).
Skupina 2 byla kontrolní skupinou, ve které byl proveden stejný zásah, avšak bez aplikace PRF. V 6. a 12. měsíci po operaci byla intenzita signálu kolena a výskyt selhání ACL štěpu, kostí (kostní dřeně) v blízkosti tunelu hodnocena nezávislým radiologem za použití 3 Tesla MRI.
Výsledky V 6. a také v 12. pooperačním měsíci nebylo ve skupině s PRF nalezeno ani úplné nebo částečné selhání štěpu, zatímco ve skupině 2 bylo pozorováno úplné nebo částečné selhání štěpu u 12,5% (p = 0,23). V 6. měsíci byl hlášený edém kostní dřeně v blízkosti intraoséských částí štěpu u 94,1% pacientů ve skupině 1 a 81,3% pacientů ve skupině 2, zatímco v 12. měsíci bylo 23,5% hodnocených pacientů ve skupině 1 a 37,5% pacientů ve skupině 2.
Rozdíly mezi těmito dvěma skupinami nebyly statisticky signifikantní v 6. (p = 0,096) nebo v 12. měsíci (p = 0,43). V 6. měsíci byl nalezen plně ligamenovaný štěp u 52,9% pacientů ve skupině 1 a u 37,5% pacientů ve skupině 2 (p = 0,061) byl částečně ligamenovaný štěp přítomen u 47,1% pacientů skupiny 1 a 50% pacientů ve skupině 2.
V 12. měsíci byl plně transplantovaný šlach pozorován u 94,1% pacientů ve skupině 1 a u 75% pacientů ve skupině 2 (p = 0,26) a částečně ligamenovaný štěp byl přítomen v 5,9 % pacientů ve skupině 1 a 12,5% pacientů ve skupině 2. U zbývajících 12,5% pacientů ve skupině 2 bylo zjištění zjištěno jako štěp bez známky ligamentovosti.
DISKUSE Nenašli jsme v české ani světové literatuře žádný dokument, který by prezentoval výsledky podobné studie, tj. takové, která by zhodnotila potenciální přínos použití fibrinů bohatých na destičky v průběhu rekonstrukce anatomického předního křížového vaziva. Většina studií hodnotí přínos použití plazmy bohaté na destičky s cílem dosáhnout pozitivního účinku na léčbu štěpením LCA.
ZÁVĚRY Naše studie prokázala vyšší procento ligamenty a léčených štěpů do kosti stejně jako nižší výskyt selhání štěpu u skupiny s PRF ve srovnání se skupinou bez aplikace PRF, a to jak v 6., tak v 12. měsíci. Nicméně rozdíly mezi oběma skupinami, které byly hodnoceny současně, nebyly statisticky významné.