Generalizovaná klostridiová sepse (Cl. Perfringens) s mnohočetnými orgánovými abscesy u nemocného s refrakterní velmi těžkou aplastickou anémií (VSAA): haploidentická transplantace krvetvorných buněk jako ultimum refugium
Abstrakt
Clostridová myonekróza, infekce způsobená anerobním mikroorganismem Clostridium perfringens, popř. Clostridium septicum, je život ohrožující nekrotizující infekce postihující svalovou tkáň, rozvíjející se buď následkem zevní kontaminace poranění spórami clostridií, či hematogenním rozsevem z GIT. Časná diagnóza a bezprostřední zahájení adekvátní terapie je zásadní.
Naše pracoviště se recentně setkalo se spontánně vzniklou těžkou generalizovanou klostridiovou sepsí u mladého imunokompromitovaného nemocného dlouhodobě léčeného pro refrakterní velmi těžkou aplastickou anémií (VSAA). Vstupní vyšetření prokázala mnohočetná svalová a orgánová abscedující ložiska.
Rozsáhlá, kultivačně cílená (Cl. Perfringens), kombinovaná širokospektrá antibiotická terapie a současná podpora hyperbaroxií vedla k parciální regresi abscesových ložisek a částečnému zlepšení klinického stavu.
Nicméně nadále přetrvávající významná pancytopenie (neutrofily <0,1 x 109/l) při VSAA vedla k dalším infekčním komplikacím (rozsáhlá invazivní aspergilová pneumonie, sinusitis, VRE septikémie), kdy i přes komplexní antimikrobiální terapii perzistovala výrazná inflamace, bez možnosti adekvátní rezoluce v terénu těžké neutropenie. Proto jako ultimum refugium, i přes těžký stav nemocného, přistoupeno k haploidentické transplantaci krvetvorných buněk od sestry nemocného (d+55 od přijetí).
Došlo k promptnímu přihojení ve všech krvetvorných liniích a rekonstituci nespecifické imunity, což vedlo ke kompletní regresi inflamatorního procesu a možné dimisi pacienta.