Abstrakt
Cíl studie: Cholangitida je vedle krvácení a pankreatitidy nejčastější komplikací ERCP s poměrně vysokou letalitou. Cílem studie bylo zhodnotit význam antibiotické profylaxe na vznik cholangitidy výlučně při endoskopické léčbě biliární obstrukce, určení vlivu antibiotické profylaxe na bakteriemii, zhodnocení bakteriální kontaminace žluče a posouzení komplikací obecně.
Metodika a soubor nemocných: Do multicentrické prospektivní kontrolované studie jsme zahrnuli nemocné se známkami biliární obstrukce, u kterých proběhla úspěšně léčba biliární obstrukce během jednoho sezení. Komplikace jsme sledovali i u ostatních.
V léčené skupině se podával Amoksiklav v dávce 2,4 g. Výsledky: Do studie bylo zahrnuto celkem 276 nemocných a hodnotili jsme 244 protokolů.
Nejčastějším nálezem byla choledocholitiáza následována stenózami žlučových cest a stenózou Vaterské papily (109, 49, 36 nemocných). Zaznamenali jsme celkem 51 komplikaci: 20 krvácení z Vaterské papily, 22 akutní pankreatitidy a 8 cholangitid.
Dva nemocní zemřeli: jeden po krvácení z Vaterské papily a další pro perforaci duodena, krvácení a pankreatitidu. Do kontrolované studie jsme zahrnuli 202 nemocné.
V antibiotické skupině se objevilo krvácení u 5, pankreatitida u 6 a cholangitida u 4 nemocných, v kontrolní krvácení u 8, pankreatitida u 10 a cholangitida u 3 nemocných a rozdíly mezi oběma skupinami nejsou statisticky významné. Hemokultura byla pozitivní u 18 ze 73 nemocných v antibiotické skupině a u 24 z 84 vyšetřených nemocných ve skupině kontrolní.
Nejčastěji zjištěnými bakteriemi byly Staphylococcus epidermidis, Escherichia coli, Streptococcus viridans a Klebsiella spuriae. Bakteriologický nález ve žluči byl pozitivní u 28 ze 67 vyšetřených nemocných ve skupině antibiotické a u 50 z 78 vyšetřených nemocných ve skupině kontrolní.
Nejčastěji zjištěnými bakteriemi byly Escherichia coli, Streptococcus viridans, Klebsiella spuriae a Pseudomonas aeruginosa. Průměrná hodnota bilirubinu u 7 nemocných s komplikující cholangitidou byla 131 (70-350) mmol/1, průměrná hodnota bilirubinu u ostatních byla 78 (5-350) mmol/1, a tento rozdíl je statisticky významný.
Závěr: Antibiotická profylaxe před terapeutickou ERCP nesnížila riziko komplikující cholangitidy a neovlivnila ani bakteriemi. Podávání antibiotik před ERCP při známkách biliární obstrukce z důvodu prevence cholan- gitidy je proto neodůvodněné.
Bakteriologický profil žluče odpovídá publikovaným údajům. Naše závěry by měly výrazně snížit celkové náklady na endoskopickou léčbu biliární obstrukce.