Abstrakt
Cíl studie: Lumbální spinální stenóza (LSS) je závažné a relativně časté onemocnění, jehož prevalence stoupá s věkem a často vede k invalidizaci. Operační výkony jsou často velmi rizikové, vzhledem k vyššímu věku pacientů s pokročilou stenózou a jejich komorbiditám.
Cílem studie bylo zhodnotit funkční výsledky a komplikace u pacientů po operačním řešení LSS v jednom roce po operaci a zjistit, zda jsou rozdíly ve funkčních výsledcích v závislosti na počtu operovaných segmentů. Materiál a metodika: Jednalo se o prospektivní studii, zařazeno bylo 33 pacientů operovaných na klinice autorů od 1. 11. 2015 do 1. 10. 2016 pro LSS, průměrný věk byl 69,5 (43-83) let.
Operace byla indikována na základě klinického vyšetření, RTG a MR a spočívala v zadní dekompresi a eventuální stabilizaci se spondylodézou. Před operací i po operaci bylo provedeno neurologické vyšetření a hodnocení obtíží pacientů pomocí: VAS - zvláště pro lumbalgie (VAS-LS) a bolesti dolních končetin (VAS-DK), Oswestry Disability Index (ODI) a Swis Spinal Stenosis Questionaire (SSSQ).
Hodnocení bylo prováděno půl roku a rok po operaci. Autoři provedli srovnání v závislosti na počtu ošetřených segmentů (1-2, 3-5 a stabilizace Th-S).
Výsledky: Došlo k signifikantnímu zlepšení všech sledovaných parametrů v jednom roce od operace. V jednom roce od operace byl pokles VAS-LS o 2,39 (p=0,001), VAS-DK o 3,26 (p<0,001), přičemž za klinicky významný je považován pokles o 2 a více bodů.
Při vyhodnocení dotazníku SSSQ byl pokles v oblasti subjektivních obtíží (SSSQ-S) o 0,89 (p<0,001), v oblasti funkční (SSSQ-F) o 0,87 (p<0,001). V rámci tohoto dotazníku byla spokojenost s operací hodnocena stupněm 2 - tj. spíše spokojen. Úplně či spíše spokojeno bylo 76 %, nikdo nebyl úplně nespokojen.
Při vyhodnocení ODI došlo zlepšení o 20,6 % (p<0,001). Autoři nenalezli signifikantní rozdíly ve výsledcích v jednom roce v závislosti na délce montáže a ani signifikantní rozdíly mezi půl a jedním rokem.
Peroperační komplikace se vyskytly v 18 %, pooperační časné v 6 %. K rozvoji ASD do jednoho roku došlo v 9 %.
Diskuse: V souboru autoři prokázali výrazné zlepšení sledovaných parametrů (VAS-LS, VAS-DK, SSSQ, ODI), což je v souladu s recentní literaturou. Pokles VAS a ODI je ve studii autorů větší než výsledky uváděné v literatuře.
Z výsledků autorů je patrné, že výsledky nejsou závislé na délce stabilizace a počtu dekomprimovaných segmentů. Komplikací se v souboru naopak vyskytlo větší procento než je v literatuře, ale většina z komplikací neměla pro pacienty následky.
Závěry: V souboru s dobou sledování jeden rok autoři potvrdili, že se jedná o operační výkony, které přinesou pacientům zmenšení subjektivních obtíží, zmenšení bolestí a zlepšení funkčního stavu. Došlo k signifikantnímu zlepšení všech sledovaných parametrů.
Autoři neprokázali závislost pooperačního zlepšení na počtu ošetřených segmentů.