Abstrakt
Cíl: Zhodnocení perioperačních funkčních a onkologických výsledků laparoskopických nefron-šetřících operací pro nádor ledvin. Materiál a metoda: Hodnoceny jsou údaje z prospektivně vedené databáze jednoho centra z období od 1/2013 do 6/2018.
Výkony prováděli tři operatéři. Finálně bylo vyhodnoceno 174 pacientů.
Uvedený počet výkonů zahrnoval také jeden oboustranný výkon, děvet vícečetných jednodobých resekcí (2-5 lézí) a v osmi případech resekce solitární ledviny. Celkem bylo odstraněno 190 ložisek (vlevo 102x, vpravo 88x), u 64 žen a 110 mužů.
Mediány souboru (IQR = interkvartilové rozpětí): věk 64 (55-70) let, index komorbidit Charlesonové 3 (2-4), kreatinin 78 (68-95) µmol/L, velikost léze 27 (20-35) mm, PADUA skóre 8 (7-9). Výsledky: Délka výkonu medián 118 (IQR 88-150) min, krevní ztráty medián 150 (IQR 80-300) ml, výkon bez ischemie (IT) 51x/190 lézí, délka IT medián 15 (IQR 12-17) min, 2x proběhla konverze na otevřenou RL, 2x konverze na laparoskopickou nefrektomii.
Během 30 dnů bylo zaznamenáno 44 komplikací Claviena-Dinda (CD): stupeň 1-17x, 2-13x, 3-10x, 4-1x, 5-3x; tj. CD >= 3 u 8 % pacientů.
Ve čtyřech případech bylo zjištěno symptomatické pseudoaneuryzma, které vždy vyřešeno selektivní embolizací. Pooperační hospitalizace byla s mediánem 6 (IQR 5-7) dní.
Histologicky bylo 45 lézí benigních, 145x maligních, z toho 122x pT1a, 16x pT1b, 3x pT2a, 4x pT3a. Pozitivní okraj byl zaznamenám u 11 %.
Pouze jedna pacientka podstoupila otevřenou re-resekci, ostatní byli sledováni. Při sledování byla zaznamenána jedna lokální recidiva v ledvině (při R0 výkonu), 1x rychlá vzdálená progrese (mozkové metastázy) a 1x současně vzdálená (plíce) i lokální progrese v perirenálním tuku (při R0).
Trifekta hodnocená dle Montsouris (R0 výkon + IT = 3) dosažena u 74,1 %, dle Khalifeha a kol. (R0 + IT = 3) u 69 %. Závěr: Laparoskopická RL je standardním řešením solidních expanzí ledvin poskytující příznivé výsledky.
Míra dosažení komplexního klinického úspěchu (= trifekta) byla srovnatelná s literárními údaji.