Abstrakt
Cíle práce: Cílem práce bylo zhodnotit diagnostickou přesnost FDG PET/CT při diagnostice infekcí stentgraftu (SGI) při použití vizuálního hodnocení a semikvantitativních parametrů, porovnat ji s výsledky separátní analýzy CT části vyšetření, ověřit přenositelnost zkušeností s chirurgickými náhradami a definovat roli FDG PET/CT v diagnostickém algoritmu SGI. Soubor a metoda: Jednalo se o retrospektivní neintervenční observační studii.
Zařazeno bylo celkem 21 vyšetření FDG PET/CT provedených v období 12/2010-07/2019 standardní metodikou u 20 nemocných (16 mužů, 66 +- 8 let) po endovaskulární léčbě z jakékoliv indikace, referovaných ošetřujícími lékaři pro podezření na SGI. Ze 6 vyšetření u 6 pacientů vyšetřených z jiného důvodu bez klinických známek SGI byla vytvořena kontrolní skupina.
Vyšetření FDG PET/CT byla po anonymizaci a randomizaci hodnocena vizuálně 2 lékaři nukleární medicíny zaslepenými vůči klinickým datům, zaznamenán byl charakter a intenzita akumulace FDG. Za SGI byla považována fokální distribuce FDG v oblasti graftu o intenzitě přesahující aktivitu jater.
Měřeno bylo SUVmax, průměrné SUV krevního poolu (SUVBP), jater (SUVhep), dopočítány byly target-to-background ratio krevního poolu (TBRBP) a jater (TBRhep). Pomocí konstrukce ROC křivek byly pro SGI stanoveny optimální prahové hodnoty.
CT část vyšetření byla analyzována separátně jedním radiologem. Standardem pravdy bylo skupinové rozhodnutí 3 zkušených angiologů po komplexním retrospektivním zhodnocení všech odslepených dostupných klinických dat s výjimkou FDG PET/CT.
Výsledky: Bylo identifikováno 12 případů SGI u 21 vyšetření. FDG PET/CT vykázalo senzitivitu 92 %, specificitu 100 %, PPV 100 % a NPV 90 %.
Průměrné hodnoty semikvantitativních parametrů byly signifikantně vyšší ve skupině s SGI oproti skupině bez SGI: SUVmax 8,8 +- 3,5 vs. 4,0 +- 1,1, TBRBP 6,5 +- 2,5 vs. 2,6 +- 0,6 a TBRhep 4,4 +- 1,7 vs. 1,8 +- 0,2 (vždy p < 0,01). Optimální prahové hodnoty pro diagnózu SGI byly SUVmax 5,0, TBRBP 3,4 a TBR hep 2,2.
Separátní analýza CT vykázala pro diagnózu SGI senzitivitu 82 %, specificitu 100 % a byla s PET/CT konkordantní u 17 / 21 (81 %) vyšetření. Závěr: FDG PET/CT s vizuálním hodnocením dosahuje pro diagnózu SGI velmi dobrou diagnostickou přesnost, metodu lze úspěšně použít jako vyš. první linie či při selhání konvenčního zobrazování.
Semikvantifikace může být přínosným pomocným kritériem.