Inhibitory tumor nekrotizujícího faktoru alfa nebo inhibitory interleukinu 17 v terapii pacientů s axiální spondyloartritidou?
Abstrakt
Spondyloartritidy (SpA) jsou chronická zánětlivá onemocnění s velice pestrými klinickými projevy. Pro celou skupinu jsou typické extraartikulární manifestace, z mimokloubních tkání jsou nejčastěji postiženy kůže, gastrointestinální trakt nebo oko.
Hlubší pochopení patofyziologických dějů vedoucích k onemocnění SpA významně přispělo k vývoji vysoce účinných léčiv. Biologická léčba dramaticky změnila perspektivu nemocných.
Prvními preparáty byly léky ze skupiny inhibitorů tumor nekro-tizujícího faktoru a (TNFi). Nově se portfolio rozšiřuje o léky fungující na principu inhibice interleukinu 17 (IL-17) nebo IL-12/23.
S rozšířením léčebných možností přichází i otázka, koho v první linii biologik léčit TNFi a komu podávat léky fungující na jiném principu. Tyto otázky nejsou zcela jasně a uspokojivě zodpovězeny.
Existují však ukazatele, dle kterých lze nemocné stratifikovat a volit vhodný preparát. Mezi ně patří riziko infekčních komplikací, respektive infekce tuberkulózou nebo současná přítomnost jiného autoimunitního onemocnění.
Další vodítko mohou poskytnout i mimokloubní projevy nemoci samotné. Do budoucna je nutné identifikovat další ukazatele, které nám pomohou vybrat správný preparát pro správného nemocného, a přiblíží nás tak konceptu personalizované medicíny.