Abstrakt
V uplynulých dvou letech bylo publikováno několik doporučení a stanovisek týkajících se diagnózy a léčby arteriální hypertenze. Kromě "velkých" doporučení jak amerických, která byla publikována v roce 2017 (1), tak evropských z roku 2018 (2), bylo publikováno na podzim 2018 stanovisko American Heart Association zaměřené na rezistentní hypertenzi (RH) (3).
Nejedná se o doporučení, neboť většina doporučených postupů je zde založena jen na malých studiích nebo na shodě expertů, ne však na velkých randomizovaných studiích. První stanovisko zaměřené na rezistentní hypertenzi bylo publikováno v roce 2008 a za 10 let byla tedy publikována nová verze.
Jedním z nejdůležitějších důvodů pro vydání nového stanoviska byla změna definice arteriální hypertenze v amerických doporučeních: cílový krevní tlak (TK) byl snížen ze 140/90 mm Hg na 130/80 mm Hg. Vlastní definice RH ale zůstala: nemožnost dosažení cílového TK navzdory použití 3 antihypertenzív v racionální kombinaci (inhibitor systému renin angiogtensin aldosteron (inhibitor angiotensin konvertujícího enzymu nebo sartan, nikdy ne dohromady!) + dlouhodobě působící blokátor kalciového kanálu + diuretikum) v maximální dávce nebo v nejvyšší tolerované dávce.
Za kontrolovanou RH pak můžeme označit ty stavy, kdy se nám použitím nejméně 4 antihypertenzív daří snížit TK pod stanovené cílové hodnoty