Abstrakt
Úvod: Epicondylitis humeri je častým onemocněním u běžných činností s nedostatečnou adaptací tkání na fyzickou zátěž. Závažným posudkovým problémem je profesionální onemocnění, kde uznanou příčinou vzniku nemoci musí být pracovní podmínky.
Diagnóza je stanovena na základě subjektivních údajů pacienta, ortopedických vyšetření a zobrazovacích metod. Objektivizaci diagnostiky metabolických změn v kostní tkáni na subcelulární úrovni umožňuje kvantitativní třífázová scintigrafie loktů.
Soubor a metodika: 47 jedinců prům ěrného věku 55 let (26 žen (31-60 let), 21 mužů (26-64 let)) s bolestmi loktů. Pracovní expozice v době vyšetření byla u žen 1-13, u mužů v rozmezí 1-18 let, pracovní neschopnost u žen 3-12, u mužů 0-12 měsíců.
Třífázová scintigrafie cílená na oblast loktů byla provedena vsedě s horními končetinami na kolimátoru v supinační paralelní poloze s označením oblastí epikondylů humeru obou končetin. 10 MBq/kg 99mTc-HDP bylo aplikováno do povrchových žil dorsa pedis. Hodnocení bylo provedeno vizuálně z hlediska symetrie krevního zásobení, u 2. a 3. fáze i kvantitativně s výpočtem indexů (podíl počtu impulsů/pixel z oblastí zájmu radiálního, ulnárního epikondylu obou horních končetin k průměrné hodnotě impulsů/pixel pravého a levého předloktí (referenční oblast) a souhrnným indexem (součin indexů 2. a 3. fáze), označeného jako index lokální metabolické aktivity (ILMA).
Hodnocení dvěma hodnotiteli proběhlo nezávisle. Výsledky: Průměrné hodnoty ILMA u 19 jedinců se scintigrafickým nálezem negativním činil Dxrad 1,7 +- 0,4; Dxuln 1,8 +- 0,5; Sinrad 1,4 +- 0,3; Sinuln 1,9 +- 0,4; u 28 jedinců s nálezem pozitivním Dxrad 4,5 +- 1,6; Dxuln 4,0 +- 1,1; Sinrad 4,4 +- 1,1; Sinuln 4,4 +- 1,5.
Dosud u 3 pacientů byla uznána NzP s hodnotami ILMA: 1. Sinrad 5,1; 2.
Sinrad 3,9; 3. Dxrad 4,7.
V průběhu intraindividuálního šetření rozdíl hodnot indexů u opakovaného vyšetření činil 0-0,9; interpersonální variabilita byla v rozmezí 0-1,2. Závěr: Kvantitativní třífázová scintigrafie loktů je pomocnou metodou k objektivizaci metabolických změn při posuzování nemoci z povolání u chronické epikondylitidy.