Vliv operace srdce na krátko- a dlouhodobou úmrtnost u pacientů s levostrannou infekční endokarditidou vyvolanou Staphylococcus aureus
Abstrakt
Cíl: Staphylococcus aureus (SA), který je hlavní příčinou infekční endokarditidy (IE), vykazuje v posledních letech zvýšenou prevalenci. Současná data týkající se dlouhodobého prospěchu operace srdce u pacientů s IE způsobenou SA a IE nezpůsobenou SA jsou vzácná.
Metodika: Cílem této studie bylo porovnat krátkodobé a dlouhodobé riziko úmrtí u chirurgických a nechirurgických pacientů s IE způsobenou SA a s IE nezpůsobenou SA. Provedli jsme retrospektivní přehled po sobě jdoucích dospělých pacientů s levostrannou IE, kteří byli v období 15 let přijati do Fakultní nemocnice Univerzity Karlovy v Hradci Králové (mezi lety 1998 a 2006) a do Institutu klinické a experimentální medicíny v Praze (mezi lety 2009 a 2016).
Výsledky: Ve skupině 196 pacientů (155 mužů; medián věku 64 let) bylo identifikováno celkem 206 epizod levostranné IE. Septický šok (OR 10,1), indikace k hemodialýze (OR 7,8) a mozková příhoda (OR 8,0) byly spojeny s vyšší nemocniční úmrtností, zatímco operace srdce v době epizody IE způsobené S. aureus byla spojena s nižší nemocniční úmrtností (OR 0,022).
Chirurgicky léčení pacienti s infekcí SA dokonce měli 4,25x nižší riziko šestiměsíční mortality než chirurgicky léčení pacienti bez infekce SA. Konzervativní léčba v době epizody IE byla škodlivým faktorem, který významně ovlivňoval dlouhodobé výsledky (OR 2,028).
Závěry: Příznivý vliv operace srdce byl prokázán ve všech částech studie: nemocniční úmrtnost, šestiměsíční mortalita a dlouhodobé přežití. Individuální stratifikace rizika směrem ke konzervativní či chirurgické léčbě je nezbytná u všech epizod IE, zejména u pacientů s infekcí SA.