Abstrakt
Akutní léčba ischemické CMP doznala díky vzniku sítě iktových center radikálních změn. Od roku 2011, kdy síť vznikla, došlo kvýznamnému poklesu akutní mortality imorbidity.
Počty paci-entů léčených intravenózní trombolýzou vzrostly více než pětkrát, počty léčených endovaskulární mechanickou trombektomií dokonce šestkrát. Voblasti sekundární prevence tak skvělých pokro-ků vČeské republice nedosahujeme.
Při zavedení iktových center bylo stanoveno, že každé centrum má mít vlastní specializovanou cerebrovaskulární poradnu. Tato síť ale vpraxi nefunguje rozhodně pro všechny pacienty.
Přitom jde ovelmi důleži-tý závěr léčby akutní ischemické CMP. Pacienti po ischemické CMP mají vysoké riziko jejího opakování, které je vprůměru kolem 8 % ročně.
Vezmeme-li jednotlivé etiologické skupiny, tak se riziko recidivy pohybuje od 0,5 (mladý pacient sPFO) až do 25% (rizikový pacient sfibrilací síní) ročně. Recidiva ischemické CMP má navíc dvoj-násobnou mortalitu než první příhoda.
Proto je nezbytné co nejdříve zahájit sekundární prevenci, která zahrnuje antiagregační nebo antikoagulační terapii, úpravu rizikových faktorů aživotního stylu aeventuálně cévní intervenční výkon. Změna systému této komplexní péče opacienty po pro-dělané CMP je určitě jedním znejdůležitějších úkolů pro neurologii vpříštích letech.
Možným řešením by mohla být připravovaná subspecia-lizace cerebrovaskulárního neurologa, který by samozřejmě byl odborníkem vycvičeným pro akutní péči viktových centrech, ale současně by mohl být ambulantním specialistou pro pacienty, kteří péči vcentrech přežili apotřebují další péči ambulantní. Doufám, že plátci péče tuto aktivitu vbudoucnosti podpoří avznik cerebrovaskulár-ních ambulancí tak umožní.Toto hlavní téma je věnováno vybraným částem sekundární prevence ischemické CMP - dvěma základním přehledům na téma algoritmu vyšetření etiologie avolbě mezi antiagregační aantikoagulační léčbou.
Dále jsme zařadili tři té-mata, která doznala nejvíce změn vposledních dvou letech - 1) indikaci apřínosům monito-race srdečního rytmu ke zjištění paroxyzmální fibrilace síní, jako nejčastější příčiny ischemic-ké CMP, 2) recentně definovanému konceptu ESUS - embolickému iktu zneurčeného zdroje a 3) paradoxní embolizaci aforamen ovale patens.Včísle však není vůbec zmíněna extrémně důležitá arelativně podceněná část sekundární prevence ischemické CMP - ato korekce obecně vaskulárních rizikových faktorů - hypertenze, hyperlipidemie nebo diabetu. Správně léčená hypertenze snižuje riziko recidivy ischemické CMP až o30 %.
Snížení LDL cholesterolu na hod-noty nižší než 1,8 mmol/l snižuje riziko recidivy iCMP až o28 %