Abstrakt
Hemicorporektomie nebo translumbální amputace je rozsáhlý chirurgický zákrok spočívající v odstranění dolní části těla. Thakur a kol. nalezli celkem 71 hemicorporektomií popsaných v literatuře před rokem 2017.
Ve formě případové studie představujeme případ našeho pacienta s terminální pánevní osteomyelitidou, u kterého byla hemicorporektomie následně provedena, a to z pohledu chirurgie páteře. Muž, 19 let, byl vystaven vysokonapěťové elektřině a spadl z výšky 4 metry.
Trpěl nestabilní rozdrcenou zlomeninou T10 (AO A3.3.) S paraplegií (Frankel A) a více popáleninami třetího stupně ovlivňujících 25% jeho celkové plochy povrchu těla. Následně pacient podstoupil celkem 16 chirurgických zákroků prováděných odborníky v různých oborech (ortopedická chirurgie, všeobecná chirurgie, plastická chirurgie, urologie, cévní chirurgie), přesto však nebyla úspěšně zvládnuta rozsáhlá pánevní osteomyelitida.
Nejprve se provádělo odvádění moči a stolice. Po 3 týdnech, tj. 18 měsících po zranění, bylo naplánováno odstranění spodní části těla.
Hemicorporektomie byla rozdělena do 4 fází. Operace byla zahájena zadní transekcí páteře v segmentu L4-L5 ligací nervových kořenů a duralních vaků a ošetřením krvácivého žilního plexu v páteřním kanálu.
Po otočení pacienta do polohy na zádech následovala druhá fáze operace, spočívající v transekci velkých cév a odebrání muskulocutánní klapky z pravého stehna. Během třetí fáze operace bylo oddělení pohybového segmentu L4-L5 dokončeno transakcí předního podélného vazu a m. psoas major, následně následuje amputace dolní části těla.
V poslední fázi operace byla rána uzavřena muskulocutánní klapkou z bojového stehna se zachovaným a. femoralis. Pacient byl propuštěn do domu ve všeobecně dobrém stavu 127 dnů po amputaci dolní části těla.
Nyní, rok po operaci, má pacient dobré fyzické i duševní zdraví. Hemicorporektomie je rozsáhlá chirurgická technika, kterou lze i přes mnohočetné komplikace nabídnout pacientům s jinak nezvládnutelným stavem.
Terminální pánevní osteomyelitida je v současné době nejčastější diagnostickou indikací a výsledný stav umožňuje dlouhodobé přežití pacienta v uspokojivém stavu. Chirurg páteře je nenahraditelným členem multidisciplinárního týmu provádějícího chirurgický z ákrok, primární léčba páteře výrazně omezuje krevní ztráty.