Abstrakt
Karcinom prostaty patří mezi nejčastější onkologická onemocnění u mužů. Metastatický karcinom prostaty je prakticky vždy zpočátku hormonálně senzitivní, postupem času však dochází i přes kastrační hodnoty testosteronu k poklesu účinku primární hormonální léčby.
Onemocnění definujeme jako kastračně rezistentní karcinom prostaty (CRPC). U těchto pacientů již stávající hormonální léčba nebyla účinná, proto byli nemocní s metastatickým CRPC (mCRPC) léčeni systémovou chemoterapií docetaxelem.
Další publikované práce ale potvrdily, že i přes kastrační hodnoty testosteronu má aktivace androgenního receptoru (AR) významný vliv na progresi onemocnění. Došlo tak k dalšímu rozšíření léčebných možností mCRPC.
Jednou z nových možností je terapie cíleně zaměřená na blokádu androgenního receptoru. Mluvíme o takzvané ARTA (androgen receptor-targeted agents) léčbě.
Mezi její představitele aktuálně užívané v klinické praxi patří abirateron acetát a enzalutamid. Abirateron acetát je perorální proléčivo, které se konvertuje v játrech na aktivní metabolit abirateron.
Ten patří do skupiny selektivních inhibitorů enzymu 17α-hydroxylázy/C17,20-lyázy (CYP17). Tento enzym je nutný k syntéze testosteronu v tkáni varlat, nadledvin, ale i v nádorové tkáni prostaty.
Na podkladě proběhlých klinických studií (COU-AA-301, COU-AA-302) lze abirateron využít v léčbě mCRPC. Ve skupině pacientů bez symptomatického onemocnění lze indikovat podání abirateronu ještě před podáním chemoterapie.
Nutnou součástí léčby abirateronem je i suplementace kortikosteroidy. Léčbu abirateronem u pacientů s mCRPC před podáním chemoterapie na našem oddělení indikujeme od roku 2016.
Popsaná kazuistika prezentuje případ pacienta s primárně metastatickým onemocněním prostaty, který je abirateronem léčen již 4 roky.