Abstrakt
ÚVOD Účelem naší studie bylo vyhodnotit klinické výsledky u pacientů po 3-6 letech sledování po primární implantaci bezcementového elastického kelímku RM Pressfit Vitamys a krátkého stonku bez cementu Optimys, včetně remodelace kostní tkáně kolem obou složek. MATERIÁL A METODY Vyhodnocení se týkalo 49 náhrad kloubů u pacientů, kteří podstoupili operaci na našem oddělení v letech 2012 až 2015.
Věk v době primární chirurgie se pohyboval od 29 do 71 let s průměrnou hodnotou 59,2 roku. Postoperativně byla hodnocena poloha endoprotézy, změny femoroacetabulárního ofsetu, známky osseointegrace implantátu, remodelace kostní tkáně kolem obou složek a potenciální známky aseptického uvolnění.
Funkční stav kloubu byl vyhodnocen podle Harrisovy stupnice. VÝSLEDKY Průměrná doba sledování Vitamys cup a Optimys stonku byla 5,6 roku, respektive 4,6 roku.
Zaměřili jsme se na kombinaci implantátů RM Pressfit Vitamys (49x), Optimys (28x) a Bionit 2 (41x). Všechny poháry vykazovaly dobrou osseointegraci.
Na základě srovnání s pooperačním rentgenem byla v 6 případech potvrzena alespoň mírná osteoporóza v acetabulární střeše. Všechny femorální komponenty Optimys byly v přímém kontaktu s Adamsovým obloukem a endostální stranou laterální kůry proximální femorální metadiafyziky.
Femoroacetabulární offset byl mírně snížen pouze u 5 pacientů. Konečné hodnocení v roce 2018 nepotvrdilo žádné radiolucentní linie ani známky osteolýzy kolem žádné ze složek.
Pouze u 2 stonků byla zřejmá distální migrace menší než 2 mm s následnou dobrou osseointegrací. Známky ochrany před stresem byly přítomny ve 2 femorálních komponentách ve formě mírné kortikální atrofie v oblasti Adamsova oblouku.
Distální femorální kortikální hypertrofie nebyla pozorována, větší trochanter nevykazoval ztrátu kostní tkáně u žádného z pacientů. Nebyly zjištěny žádné známky opotřebení polyethylenu.
Průměrná hodnota HHS se zvýšila z 53 na 97 bodů. Vynikající výsledek byl dosažen u 44 totálních náhrad kyčle, z toho 100 bodů ve 28 případech.
U zbývajících 5 pacientů byl výsledek dobrý. Podle Kaplan-Meierovy analýzy byla míra přežití obou složek 100%.
DISKUSE Úspěšným fungováním totální artroplastiky kyčle je správné umístění obou komponent s dobrou primární fixací. Nadměrný proximální a laterální posun středu rotace má za následek zvýšené zatížení endoprotézy a riziko dřívějšího aseptického uvolnění, jeho snížení vede k oslabení pánevních svalů.
Posun středu otáčení z původní anatomické polohy by proto neměl přesáhnout 5 milimetrů. Nedostatečná fixace misky vždy vede k mechanickému selhání endoprotézy.
Distální migrace stonků bez kontaktu s vnější femorální kůrou s plným zatížením operované dolní končetiny v pooperačním období nepředstavuje známku nestability, ale pouze její umístění umožňuje dobrou osseointegraci. Předělávání kostí může být stanoveno zobrazovacími technikami nejdříve 2 roky po primární implantaci.
V místech s nižším zatížením dochází ke ztrátě kostní hmoty a ke ztrátě kostních trámců může dojít k selhání fixace komponenty. V místech s akumulací zátěže se objevuje kostní hypertrofie, která se může projevit bolestí stehen.
V případě bezcementového lisovaného kalíšku závisí stupeň remodelace kosti na její elasticitě, v případě stonku na použitém materiálu, tvaru a místě fixace. ZÁVĚRY Monoblokový pohár RM Pressfit Vitamys díky svým mechanickým vlastnostem přibližuje nejlepší elasticitu kostní tkáně.
Rozložení napětí kolem implantátu je symetričtější než u jiných konvenčních bezcementových pohárků. Stonek Optimys umožňuje rekonstrukci anatomických stavů odpovídajících zdravému kyčelnímu kloubu.
Dodržování pravidla alespoň tříbodové fixace je předpokladem dobré a rychlé sekundární stability součástí. Minimalizace opotřebení kloubních povrchů a fyziologická remodelace přilehlé kostní tkáně jsou hlavními faktory, které pomáhají prodloužit přežití obou složek, a zároveň zajistit příznivější podmínky a lepší výsledky v p řípadě nutnosti reimplantace.