Cévní mozkové příhody embolizační etiologie z kardiálního zdroje - úloha echokardiografie a taktika antikoagulační léčby
Abstrakt
Cévní mozkové příhody (CMP) embohcké etiologie z kardiálního zdroje tvoří 20-25 % ischemických CMP. Po vyloučení krvácení do CNS při CT vyšetření nemocných s CMP zvážíme u nemocného únosnost antikoagulační léčby.
Pokud neshledáme kontraindikace k antikoagulační léčbě, tak u nemocného s fibrilací síní zahajujeme za hospitalizace léčbu warfarinem. U nemocných se sinusovým rytmem provádíme transtorakální a pokud možno i transezofageální echokardiografii k průkazu zdroje případné embolizace.
Při zjištění trombu v levé síni, spontánního echokontrastu v levé síni, trombu v levé komore, otevřeném foramen ovale či defektu septa síní, trombech v aortě zahajujeme antikoagulační léčbu. Pokud echokardiografické vyšetření prokáže prolaps mitráhií chlopně, aneuryzma septa síní či ateromy v aortě, je indikovaná pouze antiagregační léčba kyselinou acetylsalicylovou či tiklopidinem.