Abstrakt
Cíl: Nitrobřišní kandidóza (NK) patří mezi nejčastější invazivní kandidové infekce na chirurgické jednotce intenzivní péče (JIP). V poslední době byla celosvětově pozorována změna v mikrobiální etiologii invazivních kandidových infekcí a postupný nárůst rezistence na antimykotické přípravky.
Zaměřili jsme se proto na epidemiologii NK na chirurgické JIP. Materiál a metodika: Retrospektivní analýza 64 pacientů s NK přijatých na chirurgickou JIP v průběhu 4 let (2013-2016) se zaměřením na vyhodnocení incidence NK, výsledků mikrobiologického vyšetření, antimykotické léčby a letality.
Výsledky: Kumulativní incidence NK činila 18,4 případů/1000 JIP pacientů (2013: 12,6; 2014: 17,7; 2015: 16,8; 2016: 24,5). Separovaně byla vyhodnocena incidence nozokomiální NK (2013: 9,8; 2014: 13,3; 2015: 10,1; 2016: 13,3) a incidence komunitní NK (2013: 2,8; 2014: 4,4; 2015: 6,7; 2016: 11,2).
Nejčastěji izolovanou kvasinkou byla Candida albicans (35x; 50,0 %), Candida glabrata (15x; 21,4 %) a Candida tropicalis (6x; 8,6 %), ostatní druhy byly zachyceny ojediněle (< 5,0 %). Byly pozorovány rozdílné trendy v prevalenci kmenů C. albicans (2013: 7(78 %); 2014: 10(59 %); 2015: 6(35 %); 2016: 12(44 %)) a kmenů C. non-albicans (2013: 2(22 %); 2014: 7(41 %); 2015: 9(53 %); 2016: 14(52 %)).
Všechny izoláty kvasinek byly citlivé na echinokandiny, amfotericin B a vorikonazol. V případě flukonazolu byly 3 izoláty C. krusei přirozeně rezistentní a 9 izolátů C. glabrata mělo na dávce závislou citlivost (DZC).
Podíl izolátů C. glabrata s DZC na flukonazol ke všem kmenům C. glabrata byl 60% (9/15) (2013: 0/2; 2014: 0/2; 2015: 1/3; 2016: 8/8). Izoláty C. glabrata se sníženou citlivosti na flukonazol jsme zaznamenali nejen u nozokomiálních NK (6x), ale také u komunitních NK (3x). 30denní letalita v našem souboru byla 25 % (16/64).
Závěry: Celková incidence NK měla mírně vzestupný trend, přičemž příkrý nárůst incidence byl patrný zejména u komunitní NK, zatímco incidence nozokomiální NK byla spíše setrvalá. V průběhu let 2013-2016 jsme zaznamenali změnu v mikrobiální etiologii NK ve smyslu postupného zvýšení výskytu non-albicans Candida kmenů, konkrétně pak nárůst počtu kmenů C. glabrata.
Snížená citlivost na flukonazol byla pozorována právě v souvislosti s kmeny C. glabrata. Zvýšení výskytu kmenů Candida non-albicans tak časově předcházelo objevení se kvasinek se sníženou citlivostí na flukonazol.