Abstrakt
Periprostetické zlomeniny femuru kolem femorálního dříku kyčelní protézy představují vážnou výzvu. Počet těchto zlomenin spojených s vysokou mírou selhání a vysokým počtem celkových komplikací, včetně vyšší úmrtnosti, celosvětově roste.
Stabilní stehenní kmeny jsou indikovány pro osteosyntézu, zatímco v případě uvolnění je metodou volby nahrazení revizním implantátem. Cílem osteosyntézy periprostetických zlomenin femuru je stabilní fixace s konzervací měkkých tkání, která vede k rychlejšímu spojení umožňujícímu pacientovi návrat k předúrazovým činnostem.
Biomechanické studie na mrtvolách nebo na syntetických modelech a počítačové simulace umožňují vyhodnotit pevnost fixace u různých typů implantátů v závislosti na charakteristikách zlomenin a kvalitě kostí, ale nelze je nahradit klinickými studiemi, protože neexistuje přímý poměr mezi tuhostí fixace a zlomenina unie. Základní principy, které je třeba dodržovat při osteosyntéze periprostetických zlomenin, lze odvodit z dostupných studií.
Proximální fixace pomocí šroubů nebo kombinace šroubů a kabelů je biomechanicky výhodnější než fixace Ogden pomocí cerklážních drátů nebo kabelů. Bikortikální fixace umožněná nejmodernějšími implantáty typu LAP-LCP nebo NCB představuje podstatně stabilnější konstrukci ve srovnání s monokortikální fixací a vedla k omezenému použití strukturních aloštěpů.
Lepší stability lze dosáhnout technikou "dvojitého pokovování", která se používá zejména při revizních operacích, ale také u osteoporotických periprostetických zlomenin s defektní zónou. V těchto případech se doporučuje osteosyntéza s dlouhými dlahami, přemostění celé stehenní kosti, tj. distálně s fixací femorálních kondylů, protože to zabraňuje riziku zlomeniny pod dlahou.
U kratších dlah je toto riziko vytvořené koncentrací napětí na koncovém šroubu zesíleno při použití distálního bikortikálního zajišťovacího šroubu. Proto je výhodné snížit toto namáhání pomocí monokortikálního šroubu nebo použitím běžného šroubu.
Dodržování zásad týkajících se polohy, typu a počtu šroubů je klíčovým parametrem úspěšné osteosyntézy periprostetických zlomenin.