Léčba psoriázy k cíli: definování výsledných parametrů léčby psoriázy pomocí dat z kohortové studie vycházející z populace v reálné praxi (Registr biologické a imunomodulační léčby Britské asociace dermatologů, BADBIR)
Abstrakt
Přístup !!léčba k cíli" ("treat to target") zlepšuje výsledné parametry a snižuje náklady při léčení chronických onemocnění, ale dosud není zaveden v terapii psoriázy. Identifikovat léčebné cíle u psoriázy pomocí dvou běžných měření aktivity onemocnění: Indexu rozsahu a závažnosti psoriázy (Psoriasis Area and Severity Index - PASI) a Celkového hodnocení lékařem (Physican's Global Assessment - PGA).
Data z multicentrické dlouhodobé kohortové studie pacientů s psoriázou ve Spojeném království (UK), jimž byla podávána biologická léčba (Registr biologické a imunomodulační léčby Britské asociace dermatologů, British Association of Dermatologists Biologics and Immunomodulators Register - BADBIR) byla použita pro identifikaci prahu absolutního PASI pro 90% (PASI 90) a 75% (PASI 75) zlepšení počáteční aktivity onemocnění pomocí křivek ROC (receiver operating chracteristic). Byl popsán vztah mezi PGA (zhojen, téměř zhojen mírné, střední, středně závažné až těžké, těžké postižení) a PASI (rozsah 0-72) a byla stanovena shoda mezi absolutními a relativními definicemi odpovědi.
Shodný přístup byl použit pro stanovení definic léčebné odpovědi a hodnosti léčby na základě PGA. Získána byla data od 13422 pacientů (58 % muži, 91 % běloši, průměrný věk 44,9 roku) včetně více než 23000 dlouhodobých skóre PASI a PGA.
Absolutní skóre PASI <= 2 se shodovalo s PASI 90 v 90 % případů a absoltní skóre PASI <= 4 se shodovalo s PASI 75v 88 % případů. Tato zjištění byla robustní vzhledem k podskupinám načasování hodnocení, počáteční závažnosti onemocnění a možnostem léčby.
Mezi PASI a PGA byla zjištěna silná korelace (Spearmanův korelační koeficient 0,92). Medián PASI se zvýšil z 0 (mezikvartilový rozsah 0-0, rozpětí 0-23) na 19 (mezi-kvartilový rozsah 15-25, rozpětí 0-64) pro PGA zhojen, respektive těžké onemocnění.
PGA zhojen nebo téměř zhojen se shodovalo s PASI <= 2 v 90 % případů a PGA středně závažné až těžké se shodovalo s výběrovými kritérii PASI pro léčbu biologiky Národního institutu zdraví a nejlepší péče (National Institute for Health and Care Excellence) v 81 % případů. Absolutní PASi <= 2 a PGA zhojen/téměř zhojen představují relevantní cíle léčby pro zavedení léčebných strategií "treat to target" u psoriázy.