Abstrakt
ÚČEL STUDIE Minimálně invazivní Chevron Akin (MICA) je perkutánní technika používaná k nápravě deformace hallux valgus. Během posledního desetiletí byla použita kombinace distální osteotomie prvního metatarzu a proximální falangy palce u nohy stabilizovaná vnitřní fixací.
Retrospektivní studie prezentuje výsledky měření provedených na předoperačním a pooperačním rentgenovém záření a nabízí srovnání s konvenčními osteotomiemi. MATERIÁL A METODY Populace ve studii se skládá ze 76 pacientů, kteří podstoupili 93 operací v letech 2015 až 2018 na Ortopedické klinice 1. lékařské fakulty Univerzity Karlovy v Praze.
Průměrný věk pacientů byl 50,2 roku (rozmezí 18-74 let). Studie hodnotí a měří parametry a atributy, které nás zajímají rentgenové zátěže nohy před a po operaci při 6týdenním nebo 3měsíčním sledování.
První intermetatarzální úhel byl měřen podle mechanické a anatomické osy první metatarzální kosti. Kromě toho byl analyzován posun první metatarzální hlavy v osteotomii, úhel hallux valgus a distální metatarzální kloubní úhel.
Rovněž byla hodnocena poloha mediální sesamoidní kosti a shodnost prvního metatarsofalangeálního kloubu. VÝSLEDKY Průměrný úhel hallux valgus byl po operaci 33,2 7,3 a 10,2 5,8.
Průměrná hodnota prvního mechanického intermetatarzálního úhlu pooperačně poklesla z 12,4 2,8 na 7,4 2,5. Průměrná hodnota prvního anatomického intermetatarzálního úhlu se zvýšila z 13,7 3,6 na 17,4 4,6.
Použitá technika obnovila shodnost prvního metatarsofalangeálního kloubu v 85 případech (91%). Střední laterální posunutí metatarzálního fragmentu hlavy bylo 50% jeho šířky (rozmezí 18% až 84%).
Průměrná rentgenová expozice během operace byla 0,58 mGy a personál byl v průměru vystaven záření po dobu 79 sekund. DISKUSE Jednou z mnoha otázek, které vyvstaly v souvislosti s operací hallux valgus, je výběr správné techniky k dosažení správné polohy palce.
Chirurg by měl mít možnost použít techniku, která poskytuje možnost změnit orientaci kloubního povrchu metatarzální hlavy ve t řech anatomických rovinách. Naše studie zjistila, že posunutí metatarzální hlavy pomocí techniky MICA v příčné rovině je od 4 mm do 18 mm (v průměru hlavy 20 mm).
Metoda tak nabízí možnost korekce také mírných, středních a částečně závažných deformit. Hlavní nevýhodou metody je nutnost použití C-ramene na operačním sále.
ZÁVĚR Minimálně invazivní Chevron Akin (MICA) je perkutánní technika pro korekci deformity hallux valgus na základě dvou extraartikulárních osteotomií proximální falangy palce a distální části první metatarzální kosti. Metoda využívající stabilní vnitřní fixaci pomocí dvou šroubů nabízí možnost změnit orientaci kloubního povrchu metatarzální hlavy v sagitální, příčné a dokonce v čelní rovině a je užitečná pro korekci mírných a středních deformací.