Abstrakt
ÚČEL STUDIE Minimálně invazivní Chevron Akin (MICA) je perkutánní technika používaná k nápravě deformace hallux valgus. Během posledního desetiletí byla použita kombinace distální osteotomie prvního metatarzu a proximální falangy palce u nohy stabilizovaná vnitřní fixací.
Retrospektivní studie prezentuje výsledky měření provedených na předoperačním a pooperačním rentgenovém záření a nabízí srovnání s konvenčními osteotomiemi. MATERIÁL A METODY Populace ve studii se skládá ze 76 pacientů, kteří podstoupili 93 operací v letech 2015 až 2018 na Ortopedické klinice 1. lékařské fakulty Univerzity Karlovy v Praze.
Průměrný věk pacientů byl 50,2 roku (rozmezí 18-74 let). Studie hodnotí a měří parametry a atributy, které nás zajímají rentgenové zátěže nohy před a po operaci při 6týdenním nebo 3měsíčním sledování.
První intermetatarzální úhel byl měřen podle mechanické a anatomické osy první metatarzální kosti. Kromě toho byl analyzován posun první metatarzální hlavy v osteotomii, úhel hallux valgus a distální metatarzální kloubní úhel.
Rovněž byla hodnocena poloha mediální sesamoidní kosti a shodnost prvního metatarsofalangeálního kloubu. VÝSLEDKY Průměrný úhel hallux valgus byl po operaci 33,2 7,3 a 10,2 5,8.
Průměrná hodnota prvního mechanického intermetatarzálního úhlu pooperačně poklesla z 12,4 2,8 na 7,4 2,5. Průměrná hodnota prvního anatomického intermetatarzálního úhlu se zvýšila z 13,7 3,6 na 17,4 4,6.
Použitá technika obnovila shodnost prvního metatarsofalangeálního kloubu v 85 případech (91%). Střední laterální posunutí metatarzálního fragmentu hlavy bylo 50% jeho šířky (rozmezí 18% až 84%).
Průměrná rentgenová expozice během operace byla 0,58 mGy a personál byl v průměru vystaven záření po dobu 79 sekund. DISKUSE Jednou z mnoha otázek, které vyvstaly v souvislosti s operací hallux valgus, je výběr správné techniky k dosažení správné polohy palce.
Chirurg by měl mít možnost použít techniku, která poskytuje možnost změnit orientaci kloubního povrchu metatarzální hlavy ve třech anatomických rovinách. Naše studie zjistila, že posunutí metatarzální hlavy pomocí techniky MICA v příčné rovině je od 4 mm do 18 mm (v průměru hlavy 20 mm).
Metoda tak nabízí možnost korekce také mírných, středních a částečně závažných deformit. Hlavní nevýhodou metody je nutnost použití C-ramene na operačním sále.
ZÁVĚR Minimálně invazivní Chevron Akin (MICA) je perkutánní technika pro korekci deformity hallux valgus na základě dvou extraartikulárních osteotomií proximální falangy palce a distální části první metatarzální kosti. Metoda využívající stabilní vnitřní fixaci pomocí dvou šroubů nabízí možnost změnit orientaci kloubního povrchu metatarzální hlavy v sagitální, příčné a dokonce v čelní rovině a je užitečná pro korekci mírných a středních deformací.