Abstrakt
Cíl: Zhodnotit výsledky laparoskopických resekcí (LR) tumorů solitárních ledvin provedených na našem pracovišti a tyto následně porovnat s výsledky resekcí otevřených a s daty udávanými v literatuře. Materiál a metoda: Retrospektivní hodnocení souboru pacientů, kteří podstoupili LR tumoru solitární ledviny v letech 2007-2020.
Výsledky: V časovém období 1/2007-5/2020 bylo na našem pracovišti provedeno celkem 592 LR ledvin, z toho v deseti případech (1,7 %) se jednalo o resekci ledviny solitární. Otevřených resekcí bylo ve stejném časovém období u solitární ledviny provedeno 42 (5,8 %) z celkem 725 otevřených parciálních nefrektomií.
Průměrný věk pacientů indikovaných k LR solitární ledviny byl 66 let (56-77 let). Osm z deseti nemocných bylo v minulosti po kontralaterální nefrektomii pro tumor, jednou se jednalo o funkčně solitární ledvinu a v jednom případě o agenezi ledviny.
Laparoskopický výkon trval v průměru 91 minut (55-155 minut), hilus byl klampován celkem v 7 případech, kdy průměrná doba teplé ischemie byla 12 minut (7-23 minut). Průměrná velikost tumoru při LR byla 22,7 mm (12-35 mm), nejvyšší hodnota RENAL nefrometrického skóre 7a.
Histologicky byl v 9 případech popsán světlobuněčný renální karcinom (8x pT1a, 1x pT3a), v jednom případě se jednalo o karcinom papilární (pT1a). Resekční okraj (pR1) byl pozitivní 1x.
Jedenkrát byla provedena konverze v resekci otevřenou pro dosažení onkologické radikality výkonu. Bezprostředně po výkonu nedošlo u žádného nemocného k významnému poklesu renálních funkcí ve srovnání s předoperačními hodnotami.
Do současné doby nebylo nutné u žádného z deseti pacientů použít náhradu funkce ledvin pro renální selhávání. Všechny výkony včetně pooperačního období se obešly bez komplikací.
V rámci dispenzarizace (průměrná doba sledování 51 měsíců) nebyla zaznamenána žádná lokální recidiva v místě resekce, u jedné nemocné byla čtyři měsíce po výkonu popsána generalizace renálního karcinomu. Závěr: V časovém úseku 1/2007-5/2020 jsme provedli celkem 52 resekcí solitárních ledvin, z toho v 10 případech (19,2 %) laparoskopicky.
LR tumoru solitární ledviny je ve vybraných indikacích a v rukách zkušeného operatéra bezpečnou alternativou resekci otevřené.