Sledování dynamiky klinických a laboratorních markerů chronického srdečního selhání při 12měsíční léčbě sacubitril/valsartanem
Abstrakt
Cíl: Léčba sacubitril/valsartanem (S/V) významně zlepšuje kardiovaskulární morbiditu, mortalitu, kvalitu života a prodlužuje přežívání nemocných s chronickým srdečním selháním s redukovanou ejekční frakcí. Cílem studie bylo zhodnotit změny ejekční frakce, NT-proBNP a glomerulární filtrace po 12měsíční léčbě sacubitril/valsartanem.
Metody: Do souboru bylo zařazeno 30 pacientů (28 mužů) s chronickým srdečním selháním s redukovanou ejekční frakcí, funkční třídy NYHA II-III, EF LK 450 ng/l), s glomerulární filtrací >0,5 ml/s/1,73 m2 , s kalemií 100 mmHg. Byly porovnány hodnoty ejekční frakce, glomerulární filtrace a NT-proBNP před léčbou a po 12 měsících léčby S/V.
Dále byl sledován počet hospitalizací a úmrtí. Výsledky: Během 12 měsíců léčby S/V došlo k významnému zlepšení ejekční frakce levé komory (medián vstupně 26,3 %, po léčbě 36,3%, rozdíl 7,5%, p <0,001), ke zlepšení glomerulární filtrace (medián vstupně 0,90 ml/s, po léčbě 0,97ml/s, rozdíl 0,06 ml/s, p <0,01) a k významnému snížení NT-proBNP (medián vstupně 1 363,0ng/l, po léčbě 647,0ng/l, rozdíl - 600,0ng/l, p <0,001).
Došlo ke zlepšení funkční třídy NYHA o I stupeň u 33,3% pacientů, u 63,3% byl klinický stav stacionární. Systolický a diastolický krevní tlak byl po 12 měsících u 50,0% respektive u 53,3% nemocných stejný.
Hospitalizace pro srdeční selhání byla nutná u 5 (16,6%) pacientů, nedošlo k žádnému úmrtí. U žádného pacienta nebylo nutné léčbu S/V ukončit.
Maximální dávku S/V 97/103 mg se podařilo dosáhnout u 33,3% pacientů, limitací titrace byla hypotenze. Závěr: Sacubitril/valsartan je účinný, bezpečný a cenově dostupný lék, který významně zlepšuje prognózu pacientů s chronickým srdečním selháním s redukovanou ejekční frakcí, zlepšuje kvalitu života, snižuje počet hospitalizací a prodlužuje přežívání.