Baricitinib v léčbě revmatoidní artritidy v běžné klinické praxi - výsledky z Českého národního regsitru ATTRA
Abstrakt
Baricitinib je nový imunosupresivní lék pro léčbu revmatoidní artritidy (RA). Jde o malou molekulu, konkrétně inhibitor JAK, který intracelulárně inhibuje signální transdukci a aktivaci prozánětlivých cytokinů.
Autoři provedli otevřenou, retro-spektivní studii v národním registru ATTRA, aby získali data z běžné klinické praxe s tímto lékem v České republice. Ve studii bylo zařazeno 243 pacientů s průměrným věkem 44 let a trv áním nemoci 13 let.
Iniciální aktivita byla vysoká, když průměr-né CRP bylo 19,1 mg/l, počet oteklých kloubů 8 a DAS 28 5,6. Po roce léčby došlo k signifikantnímu poklesu všech ukazatelů aktivity.
Remise bylo docíleno asi u 39,3 % pacientů a stavu nízké aktivity (hodnoceno DAS 28) asi u 68,8 % pacientů. Retence na léčbě byla 71,8 % po 12 měsících.
Výrazně se zlepšily všechny kompo-nenty kvality života. Dále byly vyhodnoceny některé prediktivní faktory dosažení stavu nízké aktivity nebo remise.
Bylo prokázáno, že u pacientů, kteří dostávají baricitinib jako třetí biologický či cílený DMARD, dochází k horší odpovědi než u pacientů s dřívějším nasazením. Statisticky významný rozdíl byl nalezen oproti první linii konkrétně.
Rovněž tak byla horší retence na léku. Dalším vyhodnoceným prediktivním faktorem na začátku léčby k dosažení remise byla současná léčba MTX, která neměla prediktivní význam pro dosažení remise, ani pro setrvání na léčbě.
Dalším hodnoceným prediktivním faktorem remise a stavu nízké aktivity na začátku léčby byla iniciální výška aktivity. Pacienti se střední aktivitou měli po 3 měsících léčby signifikantně nižší DAS 28 než pacienti s vysokou aktivitou na začátku, ale po 12 měsících již tento rozdíl nebyl signifikantní.
Závěrem lze říci, že baricitinib je účinným bDMARD v léčbě RA v monoterapii a v kombinaci s MTX. Větší šanci na dosažení remise je po selhání MTX a dvou bDMARDs, při selhání třetího a dalších bDMARDs je již šance nižší.