Abstrakt
PURPOSE OF THE STUDY: Hemiepifyzeodéza se používá ke korekci deformit kolena v koronární rovině u dětí a dospívajících. Od roku 2007 je Blountova hemiepifyzeodéza pomocí skob nahrazována tzv. řízeným růstem pomocí osmičkové dlahy (the eight-Plate Guided Growth System) působící na principu napínacího pásku.
Retrospektivně jsme analyzovali indikace, výsledky a komplikace u starší Blountovy metody, abychom je mohli porovnat s výsledky novější metody osmičkové dlahy. MATERIAL AND METHODS: Celkově bylo v letech 2009 - 2019 pomocí hemiepifyzeodézy léčeno 98 končetin u 54 pacientů.
U všech pacientů byly změřeny hodnoty laterálního distálního femorálního úhlu (LDFA), mediálního proximálního tibiálního úhlu (MPTA) a odchylka od mechanické osy (MAD) před a následně po korekci. Zaměřili jsme se na indikace lokality hemiepifyzeodézy (distální femur/proximální tibie/ obě lokality), operační čas a srovnávali jsme výsledky při použití 2 nebo 3 skob.
RESULTS: Primární korekce valgózní deformity kolena bylo dosaženo u 97% končetin, z nichž došlo v 9,2% případů pouze k částečné korekci a v 6,1% případů k lehkému překorigování. Celkem u 4 pacientů (4,1%) byla následně provedena korekční osteotomie.
Průměrný LDFA se zvýšil z 80° na 86°, průměrný MPTA se snížil z 94°na 92°. Průměrná MAD se snížila z 23mm na 3mm.
U 5,1% případů jsme zaznamenali komplikace, čtyřikrát došlo k uvolnění skoby a jedenkrát k povrchovému infektu. DISCUSSION: Ověřili jsme, že výrazněji snížené LDFA je indikací k provedení mediální hemiepifyzeodézy na růstové chrupavce distálního femuru, naopak zvýšené MPTA indikuje k provedení mediální hemiepifyzeodézy proximální tibie nebo hemiepifyzeodézy v obou lokalitách.
Počet skob (2 nebo 3) neměl vliv na velikost výsledné korekce, nicméně při použití 2 skob došlo ke statisticky významnému zkrácení operačního času. CONCLUSIONS: Hemiepifyzeodéza pomocí Blountových skob je sice výrazně starší metodou, ale nadále vykazuje velmi dobré výsledky s nízkou mírou komplikací.
Operační čas může být zkrácen použitím 2 skob (místo 3), aniž by byla snížena efektivita metody. Parametry LDFA a MPTA jsou nápomocné ke správnému určení lokality hemiepifyzeodézy.
Klíčem k úspěšnému léčení deformity ovšem zůstává správné načasování operačního výkonu při dostatečném potenciálu růstu.