Abstrakt
Kolorektální karcinom (CRC) zůstává jednou z nejčastějších malignit, přičemž až u čtvrtiny pacientů je zachycen v metastatickém stadiu. Pro výběr léčby metastatického CRC je kromě faktorů na straně pacienta důležitý rozsah onemocnění a biologický profil nádoru.
Možnosti chemoterapie zahrnují sekvenční monoterapii, klasické dublety na bázi oxaliplatiny nebo irinotekanu s 5-fluorouracilem, případně léčbu tripletem FOLFOXIRI. Pro nasazení cílené léčby je nutná znalost molekulárního profilu nádoru - minimem je stanovení mutačního stavu genů KRAS, NRAS a BRAF a vhodné je rovněž zhodnocení mikrosatelitové instability (MSI) a stavu HER2.
Vedle již zavedené cílené anti-EGFR léčby, anti-VEGF léčby a terapie trifluridin/tipiracilem či regorafenibem (předléčení pacienti) je u nemocných s metastatickým CRC v současné době nově možné využít kombinaci enkorafenibu a cetuximabu (CRC s mutací BRAF V600E). Slibné výsledky přinesla imunoterapie u MSI-high CRC a léčba cílená na HER2 u HER2-pozitivního karcinomu.
Tyto léčby bohužel doposud nejsou součastí standardních léčebných algoritmů. V budoucnu lze očekávat zvýšení komplexity léčebných algoritmů v souvislosti s dalším vydělováním podtypů CRC.