Abstrakt
Úvod: Česká republika patří mezi státy významně zatížené zhoubnými nádory. I přes řadu změn zavedených do léčby gastrointestinálních malignit zaujímá radikální odstranění nádoru v multimodálním terapeutickém procesu klíčové postavení, které je v současnosti nezastupitelné.
Počátkem třetího tisíciletí byla miniinvazivní chirurgická léčba abdominálních novotvarů postupně rozšiřována o roboticky asistované výkony. Cílem sdělení je hodnocení přínosu robotické chirurgie v léčbě malignit kolorekta a hepatopankreatobiliární (HPB) oblasti a prezentace vlastních výsledků nerandomizované studie roboticky asistované léčby karcinomu rekta (KR).
Materiál a metoda: Autoři sumarizují literárně dostupné studie srovnávající výsledky roboticky asistovaných a laparoskopických operací pro onkologická onemocnění kolorekta a HPB oblasti ze světových databází (PubMed, EMBASE, Medline a Cochrane Library) a prezentují vlastní výsledky nerandomizované studie. Soubor je tvořen 204 nemocnými s KR (< 15 cm od análního otvoru), kteří na našem pracovišti v období od 1. 1. 2016 do 31. 12. 2020 podstoupili roboticky asistovanou léčbu.
Všechny demografické, klinické a onkologické údaje byly prospektivně získávány a analyzovány. Získaná data byla zpracována deskriptivními statistickými metodami.
Výsledky: Během 5letého období podstoupilo na našem pracovišti robotickou operaci 204 nemocných s KR, 138 mužů a 66 žen. V 97 (47,5 %) případech bylo onemocnění diagnostikováno v pokročilém stadiu (III. a IV. stadium TNM klasifikace).
Synchronní jaterní metastázy byly přítomny u 18 pacientů a ve dvou případech byly s KR diagnostikovány sekundarity plicní. K primární operační léčbě jaterních sekundarit bylo přistoupeno u osmi (44,4 %) nemocných a ve dvou případech byla jaterní ložiska radikálně odstraněna současně s primárním novotvarem.
U 136 nemocných byl extraperitoneálně uložený novotvar ošetřen ve smyslu totální mezorektální excize a v 68 případech byla provedena parciální mezorektální excize. V celém souboru bylo zaznamenáno 18 komplikací.
V pěti (3,6 %) případech se vyskytla porucha hojení anastomózy, která se klinicky manifestovala a vynutila si léčebnou intervenci. Jeden nemocný zemřel v souvislosti s dekompenzací chronického toxonutritivního onemocnění jater.
Lokální recidiva, která byla v rámci dispenzarizace zaznamenána u šesti nemocných, byla v polovině případů radikálně odstraněna. Závěr: Klíčové postavení v léčbě kolorektálních a HPB novotvarů zaujímá léčba chirurgická, která v multimodálním terapeutickém algoritmu představuje jedinou potenciálně kurativní metodu.
Roboticky asistovaná léčba malignit kolorekta a HPB oblasti se stala rutinní terapeutickou modalitou, která je frekventně využívána v celosvětovém měřítku. Na pracovišti autorů, obdobně jako v některých zahraničních centrech, v chirurgické léčbě KR dominují da Vinci asistované operace.
Ve srovnání s otevřenými a laparoskopickými resekcemi KR dosahují roboticky asistované operace obdobných klinických a onkologických výsledků při nižší četnosti komplikací.