Abstrakt
Extrahepatic cholangiocarcinoma is a rare disease with poor prognosis, requiring comprehensive multidisciplinary management. Only radical resection gives hope for long-term survival.
Most patients have either an unresectable disease or their condition does not allow for radical surgery. The method of choice for resectable perihilar cholangiocarcinoma is en-block liver resection including the extrahepatic bile duct, or pancreatoduodenectomy foKarcinom extrahepatálních žlučových cest je vzácné, prognosticky nepříznivé onemocnění vyžadující komplexní multidisciplinární management.
Pouze radikální resekce dává naději na dlouhodobé přežívání. Většina pacientů má buď neresekabilní onemocnění, nebo jejich stav neumožňuje radikální operaci podstoupit.
Metodou volby pro resekabilní perihilární cholangiokarcinom je resekce jater en-block s extrahepatálním úsekem choledochu, pro karcinom distálního choledochu pankreatoduodenektomie. Při postižení celého hepato-choledochu lze u selektovaných pacientů provést hepato-pankreatoduodenektomii.
U velice selektovaných pacientů s neresekabilním perihilárním cholangiokarcinomem přichází v úvahu i transplantace jater po neoadjuvantní léčbě. Jedná se o technicky náročné výkony zatížené vysokou morbiditou a nezanedbatelnou mortalitou, které musejí být koncentrovány do terciárních hepatobiliárních center.
Předoperační příprava (drenáž žlučových cest, nutrice, portální venózní embolizace atd.) hraje zásadní roli ve snižování pooperační morbidity a mortality.