Batolecí zlomeniny - Toddler's Fractures: vymezení pojmu, rozdíly v diagnostickém a terapeutickém přístupu
Abstrakt
Účelem tohoto příspěvku je poskytnout ucelený přehled dosavadních studií zaměřených na téma zlomeniny batolat, porovnat jednotlivé diagnostické a terapeutické přístupy a upřesnit pojem zlomenina batolete. Dále je prezentován soubor pacientů s touto diagnózou, léčených na našem oddělení.
MATERIÁL A METODY Retrospektivní studie souboru pacientů léčených na Klinice dětské a úrazové chirurgie 3. LF UK v období od 1. 1. 2012 do 2. 8. 2017.
Definované věkové rozmezí pacientů byla od 9 měsíců do 3 let. Byl identifikován nejčastější typ poranění skeletu v tomto věku.
Dále byla zkoumána etiologie poranění, způsob a délka fixace. Dále je uveden přehled zahraničních článků se zaměřením na diagnostiku a terapeutický přístup.
VÝSLEDKY V příslušném pětiletém období bylo na Klinice dětské a úrazové chirurgie ošetřeno celkem 15 679 dětí s úrazem skeletu, z toho 57 pacientů ve věku batolete (9 měsíců až 3 roky) nedislokovaná distální zlomenina metafýzy tibie (0,4 %). Dále bylo ošetřeno 147 pacientů pro nedislokovanou zlomeninu I. metatarzální báze (0,9 %) - u 98 z nich se jednalo o zlomeninu torusu, u 49 pacientů se linie zlomeniny rozšířila do fysis; jednalo se tedy o separaci epifýzy Salter-Harris typu II.
Soubor zahrnoval pouze jednoho pacienta s nedislokovanou zlomeninou kalkanea. DISKUSE Navzdory rozdílům v definici, pokud jde o lokalizaci a věk pacientů, lze zlomeniny batolete vždy definovat jako nedislokované a v mnoha případech je obtížné je diagnostikovat na základě počátečních RTG snímků.
Rozhodující pro diferenciální diagnostiku je odlišit je od osteomyelitidy, synovitidy kyčelního kloubu nebo nádoru. V případě nejasné anamnézy je třeba zvážit i syndrom týrání a zanedbávání dětí.
Při podezření na některou z výše uvedených diagnóz lze použít metody s vyšší diagnostickou výtěžností (ale v případě počítačové tomografie a scintigrafie i s vyšší zátěží) - ultrazvuk, CT nebo scintigrafie. ZÁVĚRY Doporučujeme používat termín "zlomenina batolete" pro nedislokované zlomeniny distální třetiny tibie s ohledem na původní kritéria navržená Dunbarem.
Zvažujeme jako možnost zařadit do této skupiny i první zlomeniny metatarzů pro jejich četnost v této věkové skupině při splnění uvedených podmínek.