Abstrakt
Článek shrnuje poznatky o efektivitě a bezpečnostním profilu racemického ketaminu přidaného k běžné antidepresivní léčbě u pacientů s rezistentní depresivní poruchou. Racemický ketamin aplikovaný intravenózně v dávkách 0,5-1 mg/kg po dobu 40 minut prokazuje ve srovnání s placebem či midazolamem rychlý (po 24 h) antidepresivní i antisuicidální účinek u pacientů s rezistentní unipolární i bipolární depresí. Čtyři nebo 6 infuzí racemického ketaminu aplikovaných během 2 týdnů v dávkách 0,5 mg/kg po dobu 40 minut měly stejný antidepresivní efekt, který byl významně vyšší ve srovnání s placebem po 15 dnech od zahájení léčby.
Opakované infuze racemického ketaminu aplikované během 2 týdnů zdvojnásobily šanci na dosažení odpovědi ve srovnání s jednou aplikací ketaminu. Antidepresivní i antisuicidální účinek racemického ketaminu dosažený po 2 týdnech opakovaných infuzí setrval při následné 4týdenní udržovací léčbě.
Mimo intravenózní aplikace jsou studovány aplikace ketaminu intramuskulární, subkutánní, intranazální a perorální. Nežádoucí účinky (NÚ) po aplikaci i.v. racemického ketaminu, jako jsou zvýšení tlaku krve, pulzu, disociace, nevolnost a závratě, jsou přechodné a do 1-2 hodin po aplikaci spontánně mizí, po perorálním podání jsou NÚ minimální.
Neexistují placebem kontrolované studie popisující dlouhodobý efekt racemického ketaminu přesahující jeho užívání 6 týdnů. Existují zprávy z klinické praxe o udržovací léčbě a bezpečnosti racemického ketaminu v délce několika měsíců i let.
Protože racemický ketamin není registrován pro léčbu rezistentní deprese ani sebevražedných myšlenek, lze ho použít jen v off-label režimu.