Vliv rezistentních patogenů a ostatních rizikových faktorů na četnost amputací dolních končetin u pacientů se syndromem diabetické nohy
Abstrakt
Pacienti s diabetes mellitus podstupují více amputací z důvodu onemocnění periferních cév, neuropatie a zejména infekce vyžadující dlouhodobou antibiotickou léčbu než nediabetici. Cílem naší studie bylo posoudit souvislost mezi přítomností rezistentních patogenů přítomných u diabetických ulcerací a frekvencí amputací dolních končetin.
Metodika: Do dvouleté retrospektivní studie bylo zařazeno 191 diabetiků konsekutivně léčených pro diabetickou nohu na naší nožičce. Byla stanovena periferní ischemie, přítomnost osteomyelitidy a výskyt všech grampozitivních a negativních rezistentních patogenů (definovaných jako rezistence ke všem perorálním antibiotikům), zejména rezistentních druhů Staphylococcus přítomných u diabetických vředů na noze.
VÝSLEDKY: 50/191 (26 %) pacientů podstoupilo amputaci, z nichž 44/50 (88 %) mělo lehké a 6/50 (12 %) velké amputace. 53/181 (29 %) pacientů s diabetickými vředy na noze mělo ve svých defektech rezistentní patogeny. Amputovaní pacienti měli významně odolnější mikroorganismy než pacienti bez amputací - 24/42 (57 %) vs. 29/139 (21 %); p < 0,001.
Rezistentní druhy Staphylococcus byly nalezeny u 21 % (38/181) všech pacientů. Pacienti s amputací měli významně odolnější druhy Staphylococcus ve srovnání s pacienty bez amputace - 18/42 (43 %) vs. 20/139 (14 %); p < 0,001.
Významně vyšší výskyt onemocnění periferních cév - 79 % (38/48) vs. 60 % (81/136); p < 0,05 a osteomyelitida - 69 % (33/48) vs. 13 % (18/140); p < 0,001 -- byly zjištěny u pacientů s amputací ve srovnání s pacienty bez amputace. ZÁVĚR: Přítomnost patogenů rezistentních na všechna perorální antibiotika a zejména rezistentních druhů Staphylococcus byla významně vyšší u diabetiků s amputací dolní končetiny ve srovnání s pacienty bez amputace.