Abstrakt
Úvod: Tato studie si klade za cíl analyzovat subpopulaci pacientů s vážným hemoragickým šokem a současným nestabilním zlomeninou pánve. Materiál a metody: Tento článek je retrospektivní studií nad prospektivně shromážděnými daty o traumatech po dobu 10 let, konkrétně mezi lety 2010 a 2019. Tito pacienti, kteří byli především (po úrazu) odesláni do traumacentra Fakultní nemocnice Hradec Králové, byli diagnostikováni s nestabilní zlomeninou pánve jako součástí více úrazového poranění. Výsledky: Celkový počet pacientů s zlomeninou pánve a současnou akutní fází dekompenzovaného hemoragického šoku v období 2010 až 2019 byl 112. Po vyloučení 25 pacientů s těžkým traumatem hlavy s AIS 4 a 5 (Abbreviated Injury Scale) a dalších dvou pacientů, kteří zemřeli na komplikace late-stage SIRS (syndrom systemického zánětu), tvořila skupinu 85 pacientů. Následně byla subpopulace pacientů "in extremis" hodnocená studií, zahrnující celkem 22 pacientů s výchozím systolickým tlakem nižším než 70 mm Hg a/nebo výchozím hladinou hemoglobinu nižší než 80 g/l.
Závěr: Před hodnocením této studijní populace neměl náš oddělení vyvinutý žádný jednotný algoritmus pro léčbu těchto pacientů. Pomalá stabilizace krevního oběhu nebo úmrtí byly obvykle spojeny s neadekvátním hemostatickým algoritmem. Pacienti opouštějící operační sál a předávaní na JIP často projevovali známky dekompenzovaného šoku. Často byla pánev pouze stabilizována bez dalšího zásahu k zastavení krvácení. Extraperitoneální balení pánve bylo provedeno jen v velmi málo případech. Extravazace kontrastní látky během počáteční CT vyšetření nemusí být nutně detekována v důsledku vasospasmu nebo hypotenze s omezeným krevním oběhem. V takových případech je velikost hematomu jediným znakem arteriálního krvácení. Je také riskantní spoléhat se pouze na vasografii při zastavování krvácení, což jistě selže při zastavování žilního krvácení. Nicméně žilní krvácení vždy doprovází arteriální krvácení. Stabilizace obou segmentů pánve je nezbytná k zastavení krvácení u hemodynamicky nestabilních pacientů s poraněním pánve. Je následována extraperitoneálním balením pánve a v případě pokračující hemodynamické nestability také vasografií, a to i při negativním nálezu počátečního CT vyšetření nebo pokud nebylo počáteční CT vyšetření provedeno. Tento postup se stal jádrem našeho jediného hemostatického algoritmu.