Perakutní tumor lysis syndrom při nerozpoznaném non-Hodgkinském lymfomu mediastina u devítiletého chlapce
Abstrakt
Autoři publikují kazuistiku devítiletého chlapce léčeného 12 dní pro sinusitidu. U chlapce byly nesprávně interpretovány periorbitální otoky a prosáknutí měkkých částí hlavy.
Po zjištění městnání na očním pozadí bylo indikováno CT vyšetření CNS, které bylo hodnoceno jako negativní. I přes fyzikální nález oslabených srdečních ozev a chrůpků při bázi nebylo rtg vyšetření hrudníku provedeno.
Byla stanovena pracovní diagnóza pseudotumor cerebri a zahájena léčba dexametazonem (podány 2 dávky po 8 mg). Během několika hodin se velmi rychle rozvíjí tumor lysis syndrom (uvolnění intracelulárních komponent nádorových buněk s následným metabolickým rozvratem s vysokými hladinami kyseliny močové a draslíku a s renálním selháním).
Stav byl vyhodnocen jako hepatorenální selhání a chlapec byl v moribundním stavu přeložen na KAR FN Motol. Vzhledem k prudkému zhoršení stavu před překladem byl intubován a během převozu uměle ventilován.
Bezprostředně po překladu byla zahájena kardiopulmonální resuscitace, která však byla neúspěšná. Pitevní nález odhalil rozsáhlý non-Hodgkinský lymfom mediastina.
Tumor lysis syndrom je známou a obávanou komplikací léčby lymfomů, které lze zpravidla úspěšně předcházet preventivními opatřeními. Uvedenou kazuistiku můžeme přiřadit k vzácným případům perakutního rozvoje tumor lysis syndromu již po několika prvních dávkách kortikoidů.