Metabolismus kostní tkáně je velmi živý, a i v průběhu dospělosti a stáří zajišťuje trvalou remodelaci kostní tkáně a struktury. Klíčovou roli hrají kostní buňky - osteoklasty (s dominantní roli v resorpční aktivitě), osteoblasty (s dominantní rolí v novotvorbě kostní tkáně) a osteocyty (s dominantní roli v regulaci procesu). Pokles produkce estrogenů po menopauze tento metabolický proces naruší, vzniká nerovnováha mezi osteoresorpcí a novotvorbou. Důsledkem je primární osteoporóza. Obdobný proces probíhá v pozdějším věku u obou pohlaví; mluvíme o involuční osteoporóze.
Osteoporóza často provází, jako tzv. sekundární osteoporóza, mnohá jiná onemocnění, revmatoidní artritidu, chronické systémové zánětlivé procesy, chronické renální onemocnění či dlouhodobé užívání kortikoidů.